医技科室质控表Word格式文档下载.docx

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每发现缺少一个文件扣1

分，每发现一项未执行扣

1分

复核制度

10分

所有检查、检验有SOP、结果应进行复核双签名

每发现一例扣1分

服务满意度

5分

根据患者对临床医技科室《满意度调查表》，满意＞95%

每降低一个百分点扣1分

院感管理5分

医疗废弃物处理符合要求

医疗废弃物处理不符合要求,每发现一起扣1分

效

率指标

预约时间

零预约（已承诺项目）

未达标每发现一例扣1分

普通检查回报

急查项目回报

门诊检查当日回报，病房检查24小时内回报。

检验科：

急查临检w30分钟，生化w60分钟。

未按时限报告母发现一次扣2分，每降低一个百分点扣1分

院内沟通

与临床科室就有关医疗冋题进行沟通，建立征求意见登记本。

沟通记录完整，当月无记录不得分

医技科室服务满意度调查表（患者用）

，帮助科室不断改进工

月日

请您如实填写下表，在相应的选项中打“"

”作，谢谢您的合作与支持。

所在科室：

被调查人：

年

1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够满意（）基本满意（）不满意（）

2、设有清楚明确的指示牌或看板

满意（）基本满意（）不满意（）

3、等候检验（查）的时间

4、进行检验（查）、在等候报告结果的时间满意（）基本满意（）不满意（）

5、工作人员服务态度

6、您对本院医技科室服务的整体感觉

医技科室服务满意度调查表（临床科室用）放射科、超声科、检查中心

1.检查报告单发生错误（例如姓名、性别、病案号打印错误，打印不清楚等）的次数（）

A、0次B、1次C、2次D、3次E、其他（）

2.检查报告单回报是否及时：

（）

A、及时B、一般C、不及时D、非常不及时

3.检查报告单是否用词规范、描述正确及提示性诊断或建议有或无？

（）

D、

A、有（90%以上）B、偶尔（50%以上）C、无（10%以下）

其他（）

4.你对该科室满意度是：

A、95%以上B、90%以上C、85%以上D、80%以上

E、其他（）

5.你对该科室有无其他意见或建议？

医技科室服务满意度调查表（临床科室用）

检验科

1.目前已开展检验项目是否符合临床科室要求：

A、完全符合B、基本符合C、不符合D、需要新开展的项目（）

2.各项检验报告单送达是否及时：

A、及时（95%以上，且无丢失报告单）

B、一般（90%以上，且有丢失报告单）

C、一般（80%以上，且无丢失报告单）

D、差（经常丢失报告单且送达不及时）

3.检验报告单发生错误（例如姓名、性别、病案号打印错误，打印不清楚，缺少复核签章等）的次数（）

E、其他（）

40分

1•制定专业人员继续教育计划，有相关培训内容记录。

2.特殊检查建立知情告知制度。

3•建立差错及事故登记本。

实30分

根据患者对激光科《满意度调

查表》，满意＞95%

零预约

与临床科室就有关医疗冋题进行沟通，建立征求意见等级本。

准分子激光角膜屈光手术质量控制

Qualitystadardsforexcimerlasercornealrefractivesurgery

刖言：

本标准中除525、622、6.4、727、728、8.2为推荐性条款,其余均为强制性。

本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。

本标准由中华人民共和国卫生部批准。

本标准按照GB/T1.1-2O09给出的规则起草。

本标准主要起草单位：

卫生部医院管理研究所、中山大学眼科中心、北京新力眼科、北京大学眼科中心、重庆医科大学附属笫二医院眼科中心、复旦大学附局眼耳鼻喉科医院。

本标准主要起草人：

王铮、陆文秀、陈跃国、杜之渝、周行涛、杨斌。

1、范围

本标准规定了准分子激光角膜屈光手术的技术要求。

本标准适用于全国各级具有资质的医疗单位开展准分子激光角膜屈光手术。

2、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文仵，

仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版

本（包括所有的修改单）适用于本文件。

消毒技术规范中华人民共和国卫生部2002年

3、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

表层切削手术surfaceablation

以机械、化学或激光法去除或分离角膜上皮后，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削的手术，包括：

准分子激光屈光性

角膜切削术、化学法上皮瓣下角膜磨镶术和机械法上皮瓣下角膜磨镶术。

3.1.1

准分子激光屈光性角膜切削术photorefmctivekeratectomy，

PRK

以机械、化学或激光法去除角膜上皮，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削。

3.1.2

kemtomileusis,LASEK

以20%的乙醇松解角膜上皮后将其分离，形成角膜上皮瓣，然后对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削，最后将角膜上皮

瓣复位。

3.1.3

机械法上皮辩下角膜磨镶术epipolislaserin-situ

keratomileusis，Epi-LASIK

以特制的角膜上皮分离器制作角膜上皮瓣，然后对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削，最后将角膜上皮瓣复位。

3.2

准分子激光原位角膜磨镶术laserin-situkentomileusis,LASIK

以微型角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣（含角膜上皮、前弹力层和浅基质层），翻转角膜瓣后采用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削，然后将角膜瓣复位。

3.3

准分子激光传统切肖Uconventionalablation

矫正屈光不正中球镜和柱镜成分的准分子激光角膜屈光手术。

3.4

个性化切肖Ucustomizem-1ablation

采用波前像差或角膜地形图数据引导的准分子激光角膜屈光手术

3.5

增效手术enhancement

对角膜屈光手术后欠矫、过矫或回退进行的再次准分子激光角膜屈光手术。

4、缩略语

下列缩略语适用于本文件。

PRK:

准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractivekeratectomy）

LASEK:

化学法上皮瓣下角膜磨镶术（lasersubepithelialkeratomileusis）

Epi-LASIK:

机械法上皮瓣下角膜磨镶术（epipolislaserin-situkeratomileusis）

LASIK:

准分子激光原位角膜磨镶术（laserin-situkeratomileusis）

M-l:

屈光度（m-liopter）

5、一般要求

5.1环境要求

手术室的面积和尺寸应符合激光机要求的参数标准，手术室内空气应达到卫生部《消毒技术规范》规定的n类环境空气消毒标准。

手术室内的温度应保持18C-25C，相对湿度20%-65%。

5.2设备要求

5.2.1所有设备应通过国家食品药品监督管理局对医疗器械注册证进行审批所需的注册检测，取得相关证件。

5.2.2准分子激光机应能够矫正近视、散光和远视。

使用年限为自生产日期起10年内。

5.2.3微型板层角膜刀应是以电力或压缩气体驱动刀头行进的自动角膜刀。

5.2.4应具备下列术前检查设备：

――裂隙灯显微镜；

――检眼镜；

――眼压计；

主观验光设备；

――客观验光设备；

――角膜地形图仪；

――角膜测厚仪。

5.2.5如有条件，应配备以下辅助检查设备：

眼轴长测量仪;

――波前像差仪；

――对比敏感度仪；

――角膜内皮镜。

5.3人员要求

5.3.1手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书、医师执业证书和中华人民共和国卫生部大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证”，并具有眼科主治医师或以上职称。

5.3.2门诊医师应持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书的眼科医师。

5.3.3护士应持有中华人民共和国护士资格证书和执业证书。

5.3.4激光机操作人员应持有中华人民共和国卫生部大型医用设

备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证”。

6、术前评估

6.1病史

术前应询问患者以下情况：

――屈光不正及矫正史；

――眼部手术史；

――眼部病史；

——全身病史及家族史、药物史；

药物不良反应及过敏史;

――职业、生活及用眼习惯等社会学资料。

6.2停戴隐形眼铙时间

621常戴角膜接触镜的患者，需停戴接触镜至角膜无水肿、屈光状态和角膜地形图稳定后方可接受手术。

6.2.2术前软性球镜宜停戴1周以上，软性散光镜及硬镜停戴3周以上，角膜塑形镜停戴3个月以上。

6.3术前检查

术前应做下列检查：

――裸眼远、近视力；

主、客观验光；

最佳矫正视力；

——眼位；

——主视眼；

——外眼检查；

――裂隙灯眼前节检查；

――后极及周边眼底检查；

――眼压测量；

――角膜厚度测量；

――角膜地形图检查。

6.4其他检查

如具有相关条件，宜做下列检查:

睫状肌麻痹验光；

——角膜前、后表面形态及眼前节测量分析；

――对比敏感度及眩光检查；

角膜内皮检查；

――波前像差检查；

――眼轴测量；

――泪液功能检查；

――瞳孔直径测量，包括暗光下瞳孔直径；

——眼调节幅度检查。

6.5手术适应证

近视、远视、散光或老视等患者，本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望，心理健康，对手术疗效有合理期望，经术前检查排除手术禁忌证。

6.6手术禁忌证

6.6.1绝对禁忌证

存在下列情况中任何一项者，不得接受手术：

——眼部活动性炎症；

――眼周化脓性病灶；

严重的眼附属器病变：

如眼睑缺损、畸形、慢性泪交炎等;

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