骨科开题报告Word格式.docx

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　　[1]。

　　关于LDH的发病机制，自从1934年Mixter创立机械性压迫学说以来，机械压迫一直是LDH发病机制的经典解释，对其手术治疗也往往建立在机械压迫的基础上，自从1934年Mixter和Barr首先成功应用手术治疗腰椎间盘突出症以来，通过摘除突出的髓核组织来消除其对神经根的压迫成为治疗腰椎间盘突出症行之有效的手术方法。

即使到目前，无论是开放手术，还是椎间盘镜下髓核摘除或显微镜下手术，无不与机械压迫紧密相连，虽然目前各种手术方式多样，但开放手术仍是重要的治疗方法，尤其是在没有微创手术系统的医院，对于合并有下腰椎不稳的患者，开放仍然手术不可取代。

无论何种手术，手术本身总是有创伤，不可避免的会产生某些并发症，其中神经根粘连就是手术常常需要注意预防的一种最多见的情况，如何预防神经根粘连一直是脊柱外科医师研讨的问题。

粘连的主要原因是手术创面渗血凝固后血痂中收缩蛋白单一方向收缩引起的。

目前已有学者在学术会交流报道保留部分黄韧带的方法预防神经根粘连，但现在这种方法还没有经过长期疗效的证明，暂时也无法广泛推广。

随着生物材料的发展，胶原蛋白海绵开始应用于临床，胶原蛋白海绵是以牛跟腱为原材料，通过酶解、纯化制取高纯度Ι型胶原，再根据互贯网络技术制成。

胶原（Collagen）是机体的主要结构蛋白，由3个肽链组成螺旋结构，每条肽链由1000个以上的氨基酸构成；

哺乳动物之间的胶原结构相似。

制备后的产品保持了蛋白质的三股螺旋结构，因而具有活性；

胶原分子能够激活内源性凝血途径，在使用时通过压迫创面激活内源性凝血，以达到止血效果，王永胜

（2）对其止血作用已有研究。

胶原蛋白海绵属于典型的甘―X―Y结构（X、Y分别代表脯氨酸和羟基脯氨酸），其中主要为羟基脯氨酸，而羟基脯氨酸是人体中唯一一种起修复作用的氨基酸保持原有生物活性,无抗原性，无免疫性,通过酶切技术和钴60灭菌工艺制备,纯度高,生物相容性优异,可吸收性,可降解为氨基酸从而被人体所吸收,该产品呈网状结构,具有良好的透气性，能够促进肉芽组织生长、加速伤口愈合，对于其结构和毒力学，早在1998年既有学者（3）报道，国外（4）也有报道；

陈晓东（5）等研究认为；

胶原蛋白海绵对

　　创面修复及愈合，加速肉芽组织的生长、促进慢性溃疡和压疮创面生长等方面均有显著的作用。

胶原蛋白是人体组织的主要成分。

胶原蛋白海绵兼有修复、止血和填充三种作用,谢杨（6）研究认为：

胶原蛋白海绵治疗小面积骨外露有其独到之处，主要是因为胶原蛋白是人体组织的主要成分，它与人体各器官、组织及细胞有着不可分割的密切关系。

因此胶原蛋白制品很适合人体器官组织的修复与再生，且对人体无任何毒副作用。

其促进创面愈合机制有5点：

（1）诱导成纤维母细胞衍生、聚合，刺激机体本身胶原生成、排列；

（2）刺激毛细血管生发中心的形成，保障肉芽组织血供和氧供；

（3）诱导、趋化单核一巨噬细胞及白细胞，增强局部抵抗力；

（4）实验表明：

胶原对成纤维母细胞及上皮细胞均有诱导作用，可诱导上皮细胞再生，最终促进缺损创面完全修复；

（5）胶原激发组织对骨形成蛋白的活性，利于新骨形成；

骨感染、骨外露的骨组织大多失去骨膜，无软组织覆盖，质地干燥，不利于肉芽和上皮细胞的生长。

由于胶原蛋白海绵所具有的以上优点，用于外露的骨创面还可形成一层膜状物，使创面与外界隔离，但不影响坏死组织不断液化排出。

肉芽组织生长较快，逐渐覆盖外露的骨组织，同时，周围上皮细胞爬行生长，逐渐缩小封闭肉芽创面，愈合后瘢痕减少，利于功能的恢复。

郭炜（7）总结认为，胶原蛋白海绵对于骨髓炎及感染窦道病灶清除后腔隙填塞有一定的效果，特别是大面积创面广泛渗血具有良好的效果。

黄显凯（8）等通过对比研究发现，应用生物蛋白海绵，可以明显缩短创伤后创面出血停止时间及创面愈合时间，同时减少了创面分泌物，使创面很快达到清洁，组织充血水肿消退，从而缩短了伤后至植皮时间。

创面细菌明显减少，有利于创面感染防治。

胶原蛋白海绵在脊柱手术中可作为止血膜及引导组织的再生膜使用，同时它还有防粘连的作用。

如果手术中植入活性胶原蛋白，创伤部位的血肿即可渗入胶原的孔隙中形成血痂，血小板具有伪足和含有丰富收缩蛋白，此环境下，血小板中收缩蛋白的收缩只能发生在胶原蛋白海绵的孔隙中，从而大大减少了因血小板中收缩蛋白单一方向的收缩引起的相邻组织之间粘连的发生。

但目前还未见有胶原蛋白海绵在预防神经根粘连的疗效报道，故本课题选择应用胶原蛋白海绵在椎间盘突出症并下腰椎不稳术中应用与不应用胶原蛋白海绵的短期及长期疗效进行研究，若证明应用与不应用胶原蛋白海绵在预防神经根粘连中有显著性差异，则具有良好的应用前景。

　　二、研究内容、预期目标或成果（具体说明课题研究内容、要重点解决的关键问题和本课题所要达到的目标或要取得的成果）：

　　【研究内容】

　　1研究用与不用胶原蛋白海绵在椎间盘突出症并下腰椎不稳的短期疗效。

2研究用不用胶原蛋白海绵在椎间盘突出症并下腰椎不稳的长期疗效。

　　【关键问题】

　　1完整收集纳入研究患者的手术前，短期及长期的临床效果和影像学资料。

　　【预期目标】

　　1对在本院进行的腰椎间盘突出症合并下腰椎不稳手术患者，按是否应用胶原蛋白海绵分组，对比分析短期及长期疗效，得出建议临床是否值得应用胶原蛋白海绵的结论。

　　2课题完成后，预计在统计源期刊或核心期刊上发表1-2篇论文。

　　三、拟采用的研究方法、技术路线、试验方案及可行性分析、现有的研究基础：

　　【研究方法】

　　设计：

回顾性病例分析，对比研究。

　　时间及地点：

2006年6月至2008年6月在武汉大学医学院中南医院。

　　对象：

选择在医院脊柱外科收治的椎间盘突出症并下腰椎不稳手术患者。

分组：

根据手术后是否应用胶原蛋白海绵分为2组：

　　纳入标准：

所有病例均经临床检查、X线片（包括正侧位、斜位及动力位）和MRI证实符合手术治疗标准，且已完成手术随访在两年以上者。

　　排除标准：

1多节段、有钙化及无下腰椎不稳的椎间盘突出症患者。

2因为各种原因未行内固定的患者。

　　设计、实施、评估者：

在指导教师指导下，由本人设计，收集资料；

由同一小组完成手术及实施干预；

并进行随访、评估。

　　干预措施：

一组手术完成后在硬膜外置入胶原蛋白海绵，另一组未置入胶原蛋白海绵。

　　材料：

由无锡贝迪生物公司提供的胶原蛋白海绵（批准文号：

国食药械（准）字2006第3640727号，产品标号YZB/国1207-2003）

　　效果评价：

分别在手术后3，6，12，24月进行随访，每次随访进行X-线检查，在12，24月时月进行MRI检查，根据X线摄片及MRI检查测量椎间盘高度比值。

分别记录术前和12月、24月的日本骨科学会评分（JOA评分）、下腰痛及下肢根性痛视觉模拟评分（VAS评分），运用改良的Macnab分级法记录最终的临床疗效。

　　统计学分析：

采用SPSS10．0软件包对数据进行x2检验P<

0．05为差异有显著性意义

　　骨科康复护理开题报告

　　一、本研究的背景和意义

　　日常生活中因骨科疾病影响正常工作、学习和生活的现象屡见不鲜，尽管诊治及时、手术成功和用药得当等治疗过程均按照主治医生的治疗计划进行，但在护理过程中尤其是基础护理过程中常常因为护理不当造成后期康复中难免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍，其实只要医护人员在工作中按照医疗规定的程序，配合护理人员高度的责任感和同情心，基础护理能解决病患在康复过程中遇到的各种问题。

　　因此在骨科病人的后期护理尤其是基础护理过程中，加强基础康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能恢复和减少致残的关键，各级各类医护工作者必须对护理工作高度认同，以高度的责任感面对骨科病人的康复工作。

同时在基础护理中，心理康复护理在全面康复中起着重要作用，贯穿于整个骨科病人护理的全过程，只有医护人员在医学伦理知识的指导和医疗执业道德的指引下，对病患施以热心责任和舒适康复护理，方能保证病患尽最大可能的康复。

　　二、本研究的目的和目标

　　骨科病人在基础护理中区别于其它科病人，因为骨科创伤的独特性，加之多发骨折、复合伤、截瘫病人及老年病人股骨颈、粗隆间骨折等诸多原因，因治疗过程中疼痛原因的限制，给骨科基础护理工作带来很大难度，并很容易发生并发的各种症状，因此必须加强骨科康复护理的质量控制和制度化和程序化管理，同时又针对特性病例施以独特的治疗康复方案，从基础护理质量管理入手，加强和提高对基础护理工作的重视，通过制度化的绩效管理方式加强管理，同时加大督促检查力度，最大限度的降低骨科病患在康复过程中并发症的发生。

　　三、关键词及定义

　　基础护理;

质量管理；

骨科康复。

　　四、文献回顾

　　周谋望在《深入临床积极开展骨科康复》一文中对骨科康复应该注意的问题进行了探讨。

（中国康复医学杂志.2003,18（9）:

516.）赵洁在《骨科护士实施康复护理工作现状的调查》一文中对目前骨科护理存在的主要的问题进行了分析，并提出了相应的解决措施。

（中国康复.2005,20

（2）:

122.）刘春荣和谢发连在《骨科病人的心理康复护理》一文中主要就骨科病人的心理康复问题进行了探讨（福建医药杂志，2006，28（6）:

160C161.）综上所述，骨科护理方面的主要文献主要集中在对目前骨科护理工作中存在的问题分析，通过加强医护工作人员医学伦理学和职业道德修养等理论学习，重点培养医护工作人员高度的责任感和勇于奉献的职业精神，积极营造的医院和谐文明的人文关怀氛围，提高对骨科康复基础护理工作重要性认识。

　　五、研究设计类型

　　本文主要针对骨科护理中存在的问题进行分析，并提出对策，属于基础研究。

　　六、研究对象

　　本文的主要研究对象是目前骨科护理中存在的问题，通过分析找出对策。

　　七、研究工具

　　本文主要采用观察法和理论分析法，通过观察找出存在的问题，并借助理论分析，寻找对策。

　　八、研究步骤研究方法

　　本文的研究步骤主要通过观察法找出骨科护理中存在的问题。

　　九、统计学分析

　　本文主要是通过骨科康复护理护理过程中的临床观察，查找其中存在的问题，论文的主要方向是骨科康复护理的经验体会，属于经验总结型论文。

　　附件：

论文大纲

　　引言

　　一、目前我国骨科基础护理工作中存在的问题

（一）对基础护理的重要性认识不足。

（二）对骨科基础护理康复执行程序不甚了解。

　　（三）医护人员自主性不强，病患缺乏沟通。

　　二、高度重视基础护理工作，加强医务工作人员职业道德教育。

（一）加强医护工作人员医学伦理学和职业道德修养等理论学习。

（二）重点培养医护工作人员勇于奉献的职业精神。

　　（三）营造积极的人文关怀氛围。

　　三、提高对骨科康复基础护理工作重要性认识。

（一）充分理解和认识基础护理工作的意义。

（二）不断总