康复科中医临床路径Word文件下载.docx
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3)临床治疗:
根据病程及主要并发症等,缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂,必要时抗凝治疗;
出血性脑卒中可给予调节血压、颅压,改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。
需要特殊处理,如急性抢救、溶栓、介入、手术等,人监护室内治疗。
所有患者均保持床上良肢位。
4)防治常见并发症,如感染、压疮、深静脉血栓等。
(3)72小时内,由神经康复医师组织,成立脑卒中康复小组,召开初期康复评价会,初步评价脑卒中后功能障碍。
(4)制定康复治疗方案和康复目标。
(5)初步判断脑卒中康复预后。
2.初期评价内容包括:
(1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价;
(2)昏迷程度评价:
Glasgow昏迷量表;
(3)脑卒中严重程度评价:
美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);
(4)运动障碍:
Fugl-Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等;
(5)认知功能筛查:
简易精神状态检查(MMSE);
(6)简要吞咽评定:
饮水实验;
(7)简要构音及言语评价;
(8)心肺功能评价;
(9)根据病情行主要继发障碍的评价:
肩痛、肩-手综合征、肌围度等;
(10)心理状态评价;
(11)大小便功能评价;
(12)日常生活活动能力(ADL):
改良Barthel指数;
3.启动二级预防措施,预防并发症,决定治疗方案。
4.实施康复治疗
病情稳定48小时后,根据功能障碍和康复评价情况,实施康复治疗方案,临床路径标准住院康复治疗时间22-28天。
康复治疗内容包括:
(1)运动及平衡障碍的康复:
床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练等;
(2)感觉障碍的康复;
(3)认知和情绪障碍的康复;
(4)言语和交流障碍的康复;
(5)吞咽障碍的康复;
(6)尿便障碍的康复;
(7)心肺功能障碍的康复;
(8)继发障碍的康复;
(9)ADL和生活质量的康复。
5.出院前康复评价
重复初期评价内容,评估ADL和社会参与能力,决定疾病转归,调整康复方案,制定出院后康复计划。
(六)出院标准和回归家庭/社区标准
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.病情好转,ADL完全自理,回家庭或社区康复,巩固疗效。
(七)继续康复标准
1.功能障碍仍重。
2.ADL大部分依赖,转康复科或康复中心继续康复。
3.病情好转,ADL大部分自理,回家庭或社区康复,巩固疗效。
(八)变异及原因分析
1.脑卒中病情危重者需转入ICU或NICU,转入相应路径。
2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
4.出现其他疾病,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
注:
康复评定具体内容:
(1)初期评定:
由康复组组长(主管医生)组织,由康复组各成员根据各自对患者检查评估情况讨论主要功能障碍,问题小结;
近期目标、远期目标;
康复治疗计划和注意事项,预测预后及判断康复的影响因素,具体康复治疗措施。
(2)中期评定:
按初期评定所设定的目标是否完成,如未完成应寻找原因,找出解决问题的方法;
根据目前的功能状况,制定下一步康复治疗计划;
确定下一步的近期目标、远期目标。
(3)末期评定:
康复治疗经过的总结,康复目标实施的程度,功能和能力提高程度,各种康复治疗的有效程度;
经验和教训,出院后建议以及出院后的康复指导等。
肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为肩凝证(TCD编码:
BNV262)西医诊断:
第一诊断为肩关节周围炎(ICD-10编码:
M75.011)
(二)诊断依据。
1.疾病诊断中医诊断标准:
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》
(ZY/T001.9-94)”西医诊断标准:
参照《新编实用骨科学》第二版(陶天遵主编,军事医学科学出版
社,2008年)
2.疾病分期
(1)粘连前期:
肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限。
(2)粘连期:
肩痛较轻,酸重不适,肩关节功能活动受限严重。
(3)恢复期:
疼痛改善,肩关节功能活动改善。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗
方案”。
肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候:
风寒湿型
瘀滞型气血虚型
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗
1.诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤20天。
(五)进入路径标准。
腰椎间盘突出症中医临床路径
本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程
诊断:
腰椎间盘突出症(ICD-10编码:
M51.202)。
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业
标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/001.9-94)。
(2)西医诊断:
参照《临床诊疗手册指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
2.疾病分期
(1)急性期;
(2)缓解期;
(3)康复期。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。
腰椎间盘突出症临床常见证型:
血瘀气滞证
寒湿痹阻证
湿热痹阻证
肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗
方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受住院治疗。
(四)标准住院日≤14天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症(TCD编码:
BNS050、ICD-10编码:
2.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径:
(1)有明确手术指征者;
(2)合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者;
(3)体质较弱,或者孕妇等;
(4)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;
(5)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;
有出血倾向的血液病患者。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候动态变化。
(七)入院检查项目
1.必须的检查项目
(1)腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT
或腰椎MRI。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3)肝功能、肾功能、血糖。
(4)心电图。
(5)胸部X线片。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
(八)治疗方法
1.手法治疗
(1)松解类手法;
(2)整复类手法:
a、俯卧拔伸法;
b、斜扳腰椎法;
c
、牵引按压法;
d、腰椎旋转扳法
(3)其他特殊手法。
2.辨证选择中药汤剂
(1)血瘀气滞证:
行气活血,祛瘀止痛。
(2)寒湿痹阻证:
温经散寒,祛湿通络。
(3)湿热痹阻证:
清利湿热,通络止痛。
(4)肝肾亏虚证:
补益肝肾,活络止痛。
3.辨证选择中成药口服。
4.辨证选择中药外治。
5.腰椎牵引治疗:
电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。
6.针灸治疗:
选择应用体针、腹针、平衡针等。
7.物理治疗:
激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法
等。
8.运动疗法:
“游泳疗法”
、“仰卧架桥”
、“飞燕式”等方法。
9.其他治疗:
在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根
炎症的药物等对症治疗。
10.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。
2.日常生活及工作能力基本恢复。
3.没有需要住院的并发症。
4.按照JOA评价标准:
治疗改善率≥50%。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重,出现下肢放射痛或麻木加重,需要延长住院
时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时
间延长、费用增加,退出本路径。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症,需要特殊处理,退出本路径。
4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。