妇产科知识点.doc
《妇产科知识点.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇产科知识点.doc(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![妇产科知识点.doc](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/4/edcab0f8-8d24-4c9c-8909-6606b9f8a264/edcab0f8-8d24-4c9c-8909-6606b9f8a2641.gif)
妇产科学内容整理
第三章女性生殖系统生理
【知识点1】月经:
指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。
(1)月经第一次来潮称为月经初潮,多在13~14岁之间,但可能早在11岁或迟至15岁。
(2)两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期,一般为21~35天,平均28天。
(3)每次月经持续时间称为经期。
一般为2~8日,平均4~6日。
(4)正常月经量20~60ml,超过80ml为月经过多。
【知识点2】卵巢的功能:
①产生卵子并排卵的生殖功能;②产生性激素的内分泌功能。
排卵周期:
从青春期开始至绝经前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化,称为卵巢周期。
卵巢合成激素种类为:
雌激素、孕激素及少量雄激素。
雌激素的合成机制见P19
【知识点3】排卵日期的计算:
下次月经来潮前14日左右;
【知识点4】月经周期中各激素的变化情况(仔细看书)
【知识点5】排卵的提示:
①宫颈粘液周期性变化:
宫颈粘液分泌量不断增加,至排卵期变得稀薄、透明,拉丝度可达10cm以上。
粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶;(妊娠后见珠豆状椭圆体)
②阴道粘膜的周期性变化:
雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生,逐渐演变成复层扁平上皮,上皮细胞内富含糖原,经乳酸杆菌分解变成乳酸,保持阴道内的酸性环境,防止病原菌增殖;
③输卵管周期性变化:
输卵管肌层发育,上皮分泌增加提供营养物质,平滑肌节律性收缩振幅及频率加强;
④基础提问:
在排卵后由于孕激素的作用,基础提问会提高0.3~0.5℃,可作为判定排卵日期的标志之一。
【知识点6】卵巢性激素的生理作用(孕激素和雌激素)P20
雌激素
孕激素
子宫肌
促进增生、肥大;增加对缩宫素的敏感性
抑制宫缩;降低对缩宫素的敏感性
子宫内膜
促进腺体、间质增生和修复
促使其转化为分泌期
输卵管
加强平滑肌节律性收缩振幅
抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率
宫颈
促使宫颈口松弛,扩张,阴道粘液分泌增加,性状稀薄,富有弹性,易拉丝
促使宫颈闭合,粘液分泌减少,性状变粘稠
阴道上皮
促使上皮增生角化,变厚
加快上皮细胞脱落
乳房
促使乳腺管增生
促使乳腺小叶及腺泡发育
代谢
促使水钠储留
促进水钠排泄
第四章妊娠生理
【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点:
(1)精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处;
(2)晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天;
(3)受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程;
【知识点2】受精卵着床的条件:
①透明带消失;
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
④孕妇体内有足够量的孕酮。
【知识点3】孕周从末次月经第一日算起,通常比排卵或受精时间提前2周,比着床时间提前3周;妊娠10周(即受精后8周)内的人胚称之为胚胎;妊娠11周起称为胎儿。
①20周前:
胎儿身长=(妊娠月份²)cm
②20周后:
胎儿身长=(妊娠月份×5)cm
【知识点4】胚胎、胎儿发育各阶段特征:
(以4周为一孕龄单位)
4周末:
可以辨认出胎盘和体蒂;
10周末:
此为胎儿和胚胎的分界点;此时血中hCG达到最高值;
12周末:
出现不规律性无痛性宫缩;
16周末:
从生殖器可确认胎儿性别;经产妇可自觉胎动;
20周末:
出现吞咽、排尿等活动;初产妇可自觉胎动;
(详尽版本见P30,上述仅为常考点)
【知识点5】胎儿附属物:
是指胎儿以外的组织,包括胎盘,胎膜,脐带和羊水。
胎盘的构成:
羊膜,叶状绒毛膜,底蜕膜。
【知识点6】胎盘合成功能:
(1)人绒毛膜促性腺激素(hCG):
由滋养细胞分泌,在受精10日后可自母体血清中测出,为诊断早孕的最敏感方法;着床后10周达高峰,产后2周内消失;
(2)人胎盘生乳素;
(3)雌激素:
早期由卵巢黄体产生,妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成;
(4)孕激素:
早期由卵巢妊娠黄体产生,妊娠8~10周后由胎盘合体滋养细胞分泌
【知识点7】羊水:
早期羊水为无色澄清液体,由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;
中期后,胎儿尿液成为羊水的主要来源;晚期胎儿肺参与羊水生成。
38周:
羊水约1000ml;40周:
羊水约800ml;过期妊娠:
羊水约300ml
【知识点8】妊娠期母体循环系统变化:
(1)心脏:
心浊音界扩大,心尖搏动左移1~2cm。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音,第一心音分裂及出现第三心音,产后逐渐小时。
心电图因心脏左移出现电轴左偏15°。
心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次;
(2)心排出量:
心排出量自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰,心排出量为孕期最重要的改变,临产后在第二产程心排出量也显著增加;
(3)血压:
妊娠早期及中期血压偏低,妊娠24~26周后血压轻度升高,收缩压无变化,舒张压可轻度降低,导致脉压稍增大。
孕妇体位影响血压。
妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉,回心血量减少、心排出量减少使血压下降,形成仰卧位低血压综合症。
侧卧位能解除子宫压迫,改善血液回流。
第五章妊娠诊断
【知识点1】妊娠全过程从末次月经第一日算起,孕龄为280日,即40周。
临床上分为3个时期:
第13周末之前为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28周及其后称为晚期妊娠。
【知识点2】
(1)黑加征(Hegarsign):
停经6~8周,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。
早孕反应:
停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏,喜食酸食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,多在停经12周左右自行消失。
(2)B超检查:
早期确诊宫内妊娠的最佳方法(而不是hCG),停经35日,宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊;妊娠6周可见胚芽和原始心管;妊娠18周可见胎动。
(3)宫颈黏液涂片可见珠豆状椭圆体,若黏液稀薄,镜下出现羊齿植物叶状结晶,基本排出早期妊娠。
(4)胎动:
初产妇20周可自觉胎动,经产妇16周可自觉胎动。
【知识点3】不同妊娠期的子宫底高度及子宫长度(选择题常考,重点!
)
妊娠周期
手测子宫底高度
尺测子宫底高度(cm)
12周末
耻骨联合上2~3横指
16周末
脐耻之间
20周末
脐下一横指
18
24周末
脐上一横指
24
28周末
脐上三横指
26
32周末
脐和剑突之间
29
36周末
剑突下2横指
32
40周末
脐和剑突之间或略高
33
可借助口诀记忆:
三四五在下腹,六一七三八中间,九剑十返妊娠完。
【知识点4】胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
(1)胎姿势:
胎儿在子宫内的姿势;
(2)胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴关系为胎产式,胎体纵轴与母体纵轴平行者为纵产式;
(3)胎先露:
最先进入骨盆的胎儿部分成为胎先露;
(4)胎方位:
胎先露部的知识点与母体骨盆的关系为胎方位。
(注意几种易混常考方位:
若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上,前囟在骨盆的右前方,则为枕左后位;若胎头矢状缝位于骨盆右斜径,前囟在骨盆的左前方,则为枕右后位。
若矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方,则为枕左横位;反之为枕右横位。
)
第六章异常妊娠
【知识点1】流产:
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因;子宫解剖结构异常是晚期习惯性流产的原因。
【知识点2】自然流产根据发展不同,可以分为四种类型:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。
临床表现的鉴别如下表所示:
类型
病史
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产
中→多
加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产
少→多
减轻
部分排出
扩张或有组织堵塞
小于妊娠周数
完全流产
少→无
无
全部排出
闭
正常或略大
注:
1、尤其需要注意宫颈口的张开与闭合以及子宫大小,这两点在解题中运用极为频繁
2、子宫大于妊娠周数见于胎盘早剥,需与此进行鉴别。
3、除此之外,还有稽留流产、复发性流产和流产合并感染三种特殊情况。
【知识点3】流产处理:
(1)先兆流产:
一般治疗;
(2)难免流产:
早期流产应行清宫术,晚期流产时,子宫较大,出血较多,可用大剂量缩宫素,胎儿及胎盘娩出后,必要性清宫术以免残留;
(3)不全流产:
一经确诊,应尽快行刮宫术或钳刮术;
(4)完全流产:
无感染无须特殊处理。
(5)稽留流产:
(重点!
)
处理较困难,胎盘机化,与子宫紧密粘连,导致刮宫困难。
晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能异常,导致DIC甚至造成大出血。
①若凝血功能正常,口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇,提高子宫肌对缩宫素的敏感性;
②子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,术中需警惕子宫穿孔,一次刮不尽可5~7日后再次刮宫;
③子宫>12孕周者,可使用米非司酮加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿胎盘排出;
④若出现凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆,待凝血功能好转后,再行刮宫。
【知识点4】异位妊娠:
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕,根据种植部位不同可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
其中以输卵管妊娠最为常见。
以输卵管炎症为最常见病因。
输卵管妊娠的结局:
输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
【知识点5】输卵管妊娠(重点!
)最常部位是壶腹部。
临床表现:
(一)典型症状为停经后腹痛与阴道流血:
(1)停经;
(2)腹痛;(3)不规则阴道流血;(4)晕厥与休克:
和阴道流血量不成正比;
(5)腹部包块;
(二)体征:
(1)一般情况:
有休克的体征;
(2)腹部检查:
下腹部有压痛及反跳痛,尤以患侧为显著,但腹肌紧张轻微,出血量多时移动性浊音阳性;
(3)盆腔检查:
阴道后穹窿饱满,有触痛。
宫颈举痛征阳性(将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛。
),此为输卵管妊娠的主要体征之一。
【知识点6】输卵管的辅助检查:
(1)hCG升高对早期诊断以为妊娠至关重要;
(2)孕酮测定:
对判断正常妊娠胎的发育情况有帮助;
(3)B超声诊断:
对异位妊娠诊断必不可少;
(4)腹腔镜检查:
是诊断异位妊娠的金标准;
(5)阴道后穹窿穿刺:
适用于腹腔内出血的病人,简便可靠,穿刺抽出暗红色不凝血提示血腹症存在;
【知识点7】输卵管妊娠的鉴别诊断见P55
【知识点8】输卵管妊娠的治疗:
(一)药物治疗,多选用氨甲蝶呤,指征:
(1)无药物治疗的禁忌症;
(2)输卵管妊娠未发生破裂;
(3)妊娠囊直径≤4cm;
(4)血hCG<2000IU/L;
(5)无明显内出血。
(二)手术治疗:
输卵管妊娠发生破裂,进行性出血,异位妊娠有进展(如血hCG>3000IU/L者),需采用手术治疗,保守手术为保留患侧输卵管,根治手术为切除患侧输卵管。
(1)保守手术:
伞部输卵管可行挤压将妊娠产物挤出,壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及断断吻合。
(2)根治手术
(注意:
如存在休克,纠正休克和手术应同时进行!
)
【知识点9】早产:
指妊娠满28周不足37周间分娩者,此时娩出的新生儿为早产儿。
早产最常见原因为胎膜早破。
【知识点10】早产临床症状:
(1)主要表现为子宫收缩:
先为不规则宫缩,而后为规则宫缩,与足月临产向类似。
(2)先兆早产指规则或不规则宫缩,伴有宫颈管的进行性缩短;
(3)早产临产需符合以下条件:
①出现规律宫缩,伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上(不足1c