急救护理学操作指导文档格式.docx
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轻拍病人的肩部并大声呼叫：
“喂，你怎么了？
”
（2）注意事项：
①10秒内完成不可太长；
②不可摇动更不要用力过猛，以防加重骨折等损伤；
③如果病人有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，切勿轻易搬动，以免进一步损伤。
（3）如果没有反应应立即呼救：
①来人啊，救命啊！
即向周围的人进行呼救；
②快拨打120，向专业机构求救。
2、评估大动脉搏动
（1）方法：
病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到喉结，然后旁开两指，滑到胸锁乳突肌前缘的凹陷处及可触及颈动脉搏动。
（2）注意：
①检查时间不要超过10秒；
②1岁以下的婴儿则触摸肱动脉；
③不要双侧触摸：
因为此动脉是供应大脑血流的，如果双侧重压可能导致大脑更严重的缺氧；
④不要深压：
一方面可以阻断了血流；
另一方面刺激了颈动脉窦，兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。
（二）立即呼救
诊断明确，举手高喊“快来救人啊”、请在场人“请拨120呼救”。
（三）摆放心肺复苏体位
1、病人平卧在平地或硬板上，将双上肢放置于身体两侧；
2、如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。
（四）心前区捶击
1、方法：
右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25CM高度，垂直下捶胸骨下段即胸外按压的部位，捶击1-2次，力量中等。
观察心电图变化，如无变化应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。
2、注意事项：
①捶击不宜反复进行最多不超过两次；
②捶击时用力不宜过猛；
③婴幼儿禁用。
（五）打开气道
去除病人口中的污物、呕吐物的义齿，然后按以下方法开放气道。
1、仰面举颏法
一手下压前额，一手的食指和中指上抬颏部，使头后仰从而开放气道。
注意不要深压颏下软组织，所以两指靠前放；
后仰的程度使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。
2、仰面抬颈法
一手下压前额，另一手抬起颈部，使头后仰，颈部抬起。
3、托颌法（抬下颌法）
肘部支撑在病人躺的平面上，把手放置在病人头部两侧，握紧下颌角，如病人紧闭双唇可用拇指把口唇分开，用力向上托下颌；
此法效果肯定但费力，有一定技术难度。
对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。
（六）人工呼吸（口对口呼吸）
1、操作
（1）准备：
放置病人于仰卧位并松开衣领和裤带；
救护者用仰面举颏法开放病人气道；
（2）吹气：
正常吸气后用嘴包严病人口部吹气使病人胸廓上抬，同时用按压前额那只手的拇指、食指捏紧病人的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出；
（3）吹气后：
立即与病人口部脱离，救护者吸入新鲜空气以便做下一次人工呼吸，眼睛注视病人的胸廓，于此同时松开捏鼻孔的手，以便使其肺内的二氧化碳从口鼻排出，病人的胸廓和肺依据其自身弹性自动回缩，此时病人的胸部向下塌陷；
（4）如此反复吹气频率10-12次/分。
2、注意事项
（1）人工呼吸时要确保气道通畅；
（2）吹起量适当正常呼吸即可，否则量过大导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后膈肌上抬限制肺的运动；
（3）如有面罩或通气管，则可通过面罩或通气管吹气，前者可保护术者免受感染，后者还可较好地保持病人口咽部的气道通畅，避免舌根后坠所致的气道阻塞；
为防止交叉感染，救护者可取一块纱布单层覆盖在病人口鼻上。
（七）胸外心脏按压术
1、准备：
病人仰卧于硬板床或地上，如病人在软床上，则应在其背部垫一块硬板；
病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物返流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
2、定位：
按压部位是胸骨中下1/3交界处。
（1）传统方法：
首先以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，而不要以剑突为标志，将食指和中指向上移到紧贴切迹上方，另一手掌跟紧贴食指放在病人胸骨上，该处为胸骨中、下1/3交界处即正确的按压部位。
（2）快速方法：
两乳头连线的中点，此法适用于男性。
（3）按压部位应正确：
过低可使胃内容物外流或损伤腹部脏器，如果剑突折断而致肝破裂；
部位过高可伤及大血管；
部位不在中线而向两侧偏移，则可能使肋骨骨折和肋软骨骨折，导致气胸、血胸。
3、按压平稳有规律；
按压力度要均匀，过轻达不到效果，过重易造成损伤；
按压速度不自主地加快或减慢，影响按压效果；
4、按压姿势准确：
注意双肩位于双手的正上方，垂直向下用力，就是救护者在按压时要避免肘部弯曲，因为弯曲会导致用力不垂直，按压力量减弱，达不到按压深度；
5、按压后放松：
下压和放松时间宜大致相等；
放松时定位的手掌根不能离开胸骨定位点，避免造成下次按压部位错误，引起骨折。
同时应尽量放松，务使胸骨不受任何压力，避免胸廓不能完全复原，使血液难以回流到心脏；
6、按压必须配合人工呼吸：
单人和双人均为30：
2
7、数值：
胸骨下限的深度为至少5厘米；
按压频率至少是100次/分；
按压和放松的时间比为1：
1；
按压和呼吸的比为30：
8、评价复苏效果：
注意一定要等做完完整的5个循环后再评估即5个30：
2，注意是先按压再呼吸，评估的时候只需评估脉搏就可以。
三、操作标准
心肺复苏技术评分标准（单人徒手）
程序
分值
内容
评分标准
扣分
说明
准备质量标准
6
1、发现情况，迅速到位。
2、操作者体位：
双膝跪地于患者右侧。
未迅速到位扣3分
位置站错扣3分
操作程序
判断意识：
手拍患者肩部，呼唤“喂！
怎么啦！
”观察有无反应。
未做全扣
呼救：
5
恢复体位的安放：
呼救的同时小心转动病人，使病人全身各部成一整体转动①救护人员位于病人的一侧，将病人的双上肢向头部方向，②把病人远离救护人员一侧的小腿放在另外一侧腿上两腿交叉，③救护人员左手托住病人的后头颈部，右手抓住远离救护人员一侧的病人胯部，将病人向救护人员作整体翻转成仰卧位，头颈躯干平直无扭曲，④将病人上肢放于身体两侧，双下肢平行伸直。
翻转不正确每次失误扣1分
畅通气道：
1、①立即解开上衣、腰带，②清除鼻腔、口腔异物、分泌物，③检查并取出义齿（口述无义齿）；
2、仰头举颏：
①以左手小鱼际部位放在患者前额上，手掌向后下方施力，使头向后倾；
②右手食指、中指在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌和耳垂的连线与地面垂直。
出现一次错误扣1分
3
判断呼吸：
①看胸廓起伏，②听呼吸声，③用颊部感受呼吸气流。
（口述无呼吸）
三种判断呼吸的方法少做一项扣1分
10
人工呼吸：
用按于前额左手的拇指和食指捏紧患者鼻孔，操作者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，用眼角余光看患者胸部有无上抬；
一次吹气完毕后，松开捏鼻的手，离开患者的口，见到患者胸部向下塌陷；
接着做第二次吹气；
要求：
每次吹气时间1.5-2秒，频率10-12次/分。
操作中失误一次扣2分
判断心跳：
扪颈总动脉有无搏动：
右手食、中指在甲状软骨一侧、胸锁乳突肌前缘凹陷处或喉结旁2-3CM处轻轻触诊，检查颈动脉有无搏动。
（口述无心跳）
25
心脏按压：
1、定位：
迅速、正确（胸骨中下1/3交界处）；
方法：
用手指沿肋弓向中间滑移，找到剑突后，再向上移动两横指。
2、方法：
左手掌根部紧贴按压部位，右手重叠其上，手指向上翘起脱离胸壁，两臂伸直并与患者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全回复，但掌根部不离开定位点，按压与放松时间相等，节律规则，频率至少100次/分。
定位不正确扣5分
按压力量不当扣5分
按压姿势不正确扣5分
按压频率不当扣5分
1、按压：
呼吸=30:
2。
2、复苏严格按照心脏按压，开放气道，人工呼吸即C、A、B的顺序连续5次循环。
按压与呼吸比不正确扣3分
复苏结果：
连续5次循环，判断复苏效果：
大动脉搏动恢复；
面唇颜色由青紫转红润；
瞳孔缩小，眼球有活动；
自主呼吸恢复；
或手脚有活动。
后续处理
1、检查有无复苏并发症（骨折、气胸等）。
（口述）
2、整理衣被保暖。
3、立即转医院继续救治。
未口述检查并发症扣2分；
未整理衣被扣2分；
未口述转送医院扣2分
熟练
程度
操作熟练，步骤正确。
动作准确，急救观念强。
理
论
总
分
100
实习二重症监护技术
1、叙述呼吸机的使用方法、注意事项及保养
2、正确识别ICU常见的异常心电图
3、明确重症监护技术的常用监测指标
4、正确应用除颤器和心电监护仪
（一）除颤器的使用
1、首先将病人放在木板床上，如心脏呼吸骤停，立即行基础生命支持，通过心电监护或心电图确认病人存在室扑或室颤（也可通过除颤器上的心电监护判断室扑或室颤）。
2、打开除颤器电源开关（默认非同步）。
3、选择能量：
单相360J（以后仍为360J），双相首选150J，默认值200J.
4、将电极板涂好适量导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。
为了涂的均匀可以对抹，但充电后千万不要否则会造成短路损坏除颤器。
5、充电：
按下右手所持电极板平板“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。
6、放置电极板
（1）放置位置（标准位）
右侧胸部右缘锁骨下方（胸骨右缘第二肋间）和左侧左乳头的外侧（第五肋间腋前线），即一个放在心尖区一个放在心底部，使电流能够通过两个心室。
不要太近，否则电流只能通过部分心室不能到达全部。
（2）放置注意事项
1）操作者两臂伸直固定电极板，并垂直施加一定的力量。
2）电极板要紧贴病人的皮肤，不能留有空隙，边缘不能翘起，过于消瘦接触不好者可多用几层生理盐水纱布垫之，以免引起皮肤烧伤。
3）电极板紧贴皮肤以及导电膏的应用都是为了增加导电性，一方面使更多电流到达心脏，另一方面减少了胸壁的皮肤烧伤。
7、放电
（1）注意自己和周围人远离床旁，防止触电。
（2）注意要同时放电，即同时按压放电按钮。
8、除颤后做5组CPR后再评估，注意室颤经电击后，一般需要20-30秒心脏才能恢复正常节律，所以电击后仍要进行5组循环后再评估而不能立即评估。
9、除颤后进行监护：
除颤
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