1心律失常概述第8版PPT.ppt

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第一节心律失常概述,黄山市人民医院心内科章锡林,心脏传导系统由负责正常电冲动形成与传导的特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。

心脏传导系统的解剖,心脏传导系统的解剖,窦房结,正常心电冲动起源,结间束房室结希氏束左、右束支普肯耶氏纤维,心电传导系统,窦房结（SAN）,位置和大小细胞组成（P细胞/T细胞）内含丰富的神经纤维窦房结动脉（SNA）60%来自RCA；40%来自LCX是心脏的最高起搏点，发出正常冲动,房室结（AVN）,房室间唯一正常的通路呈网状结构，有双路传导的作用是潜在的次级起搏点减慢传导，保证心房、心室顺序收缩血供通常来源于右冠,心脏的传导系统解剖（右面观）（前、中、后结间束）,房室束（希氏束）,是房室结的延续很短，很快分出左束支本身则向下延伸成为右束支,束支和普氏纤维、激动的传导,左束支宽大室间隔左室面-最早的激动部位左束支分成：

左前分支/左后分支右束支较细普肯野纤维是各分支的延续，将激动最终传导到心室肌,心肌细胞的电生理特性,心肌细胞特性,自律性窦房结：

60-100次/分心房：

50-60次/分房室交界区：

40-60次/分心室：

25-40次/分兴奋性传导性收缩性,传导系统血供,窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。

房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。

传导系统神经支配,传导系统受交感神经和迷走神经支配迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。

交感神经则发挥与副交感神经相反作用。

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。

心律失常的定义,心律失常的分类,一、冲动的形成异常

（一）窦性心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏

（二）异位心律1.被动性异位心律：

逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：

期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常

（一）生理性干扰及房室分离

（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）传导途径异常/折返性心律：

预激综合征、房室结双径路,心律失常发生机制,自律性增高具有自律性的潜在起搏点自律性在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等），普通心肌-自律性细胞形成异位起搏灶。

此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。

触发活动动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后除极的振幅增高并达閾电位便可引起反复激动。

见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒。

触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常,折返机制（reentry）,存在折返环；其中一条通道发生单向传导阻滞；另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；先前阻滞的通道再次激动。

折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，也可由超速抑制终止。

心律失常的诊断：

病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查,病史,心律失常的存在与否及其类型；心律失常的诱因：

烟、咖啡、运动及精神刺激等；心律失常频繁程度、起病方式；心律失常对病人造成的影响；治疗的反应。

体格检查,心率的快慢、是否整齐整齐的心律多为窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收缩、心房颤动则心律不规则。

心音强度改变对心律失常也有重要帮助，如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等均有心音强弱的改变。

Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经一百余年。

心电图,心电图,心电图,心电图检查心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。

并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择导联或V1导联。

常规心电图,动态心电图动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否出现功能障碍等。

动态心电图（Holter）,经食管心电图和心脏调搏,心内电生理检查,三维心脏电生理标测及导航系统,1、心脏电解剖标测系统（Carto）2、接触标测系统（EnSiteNavX）3、非接触标测系统（EnSiteArray）,谢谢！