四肢骨折的分型汇编Word文档下载推荐.docx

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4、肱骨外科颈

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。

此种骨折好发于中年和老年人。

一、骨折原因及类型

（一）无移位肱骨外科颈骨折 

无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。

直接暴力较小，可产生裂缝骨折。

跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。

（二）外展型骨折 

间接暴力造成骨折。

跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。

骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。

或者两骨折段断端重迭移位。

骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形.

（三）内收型骨折较少见。

与外展型骨折相反。

跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近

段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形

（四）粉碎型骨折

5、肱骨干骨折

指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：

1三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位

2三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位

3下1/3骨折大多有成角旋转畸形

6、肱骨髁上骨折

1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。

2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：

I型：

骨折无移位II型：

骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整 

III型：

骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：

IIIa型：

骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：

骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

7、肱骨内上髁骨折

Ⅰ°

损伤：

仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

Ⅱ°

骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

Ⅲ°

骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

Ⅳ°

肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

8、肱骨内髁骨折

将骨折分为三度。

骨折：

骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。

骨折线与Ⅰ°

相似。

骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。

Ⅲ°

骨块有明显的旋转移位。

最常见的是在冠状面上的旋转。

有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。

也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。

有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。

9、肱骨外髁骨折分型

根据骨折移位程度分3型（图10—13）：

I型（无移位型）：

骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。

Ⅱ型（侧方移位型）：

折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。

轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；

重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。

Ⅲ型（翻转移位型）：

折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°

～180°

，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。

肱尺关系无变化。

一般分为3型。

北京积水潭医院根据病理变化分为4型。

Ⅰ型：

无移位骨折型。

骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

Ⅱ型：

侧方移位型。

骨块向侧方、前方或后方移位。

骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位 

Ⅲ型：

旋转移位型。

骨折块向侧方、前方或后方移位。

并旋转移位。

由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°

。

在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。

肱尺关节无变化。

Ⅳ型：

骨折脱位型。

骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。

关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。

此型骨折并不少见。

Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。

因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。

故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视。

10、肘关节脱位

按尺桡骨近端移位的方向可分为后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。

11、肱骨小头骨折的分型

根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。

1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）　即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。

但有时只限于肱骨小头本身。

2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）　骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

3.肱骨小头关节软骨挫伤　致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。

X线不能显示，不易确诊。

在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

12、孟氏Monteggia骨折分型

1、伸直型较常见，多发生于儿童。

肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。

因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。

2、屈曲型多见于成人。

肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。

3、内收型 

多发生于幼儿。

肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。

暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位。

13、桡骨颈骨折的分型

1.无移位型：

指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。

多见于儿童。

2.嵌顿型：

多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。

3.歪戴帽型：

即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。

4.粉碎型：

指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。

14、Galeazzi盖氏骨折。

分为以下3种类型。

（一）桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离　均发生于儿童。

此型损伤轻，易于复位。

（二）桡骨下1/3骨折　多为横形、短斜形。

有明显的短缩及下尺桡关节脱位。

多由于摔倒手撑地引起。

前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。

临床上后者多见。

此型损伤较重。

下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。

（三）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲　多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。

除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。

15、桡骨远端骨折的分型

桡骨远端骨折是指发生于距离桡骨远端关节面3厘米以内的骨折，可以将之分为四型，即伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（史密斯Smith骨折）、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（巴尔通Barton骨折）以及桡骨远端粉碎性骨折。

其中，Barton骨折又分为掌侧型和背侧型两种。

AO/ASIF分类

该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨远端骨折分为27类。

A型：

关节外骨折

A1型：

孤立的尺骨远端骨折

A2型：

桡骨远端骨折无粉碎、嵌插

A3型：

桡骨远端骨折粉碎、嵌插

B型：

关节内骨折

B1型：

桡骨远端矢状面骨折

B2型：

桡骨远端背侧缘骨折

B3型：

桡骨远端掌侧缘骨折

C型：

复杂关节内骨折

C1型：

关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎

C1-1：

后内关节骨折块

C1-2：

矢状面骨折线

C1-3：

前关节面骨折线

C2型：

关节内简单骨折（2块），有干骺端粉碎

C2-1：

矢状面关节骨折线

C2-2：

C2-3：

骨折线延伸至骨干部分

C3型：

粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤

C3-1：

简单干骺端损伤

C3-2：

粉碎骨干后端骨折

C3-3：

粉碎骨折线延至骨干部分

16、腕舟骨骨折

1．按骨折部位分类

①舟骨结节骨折：

舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。

②远侧1/3骨折：

舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。

③腰部骨折：

为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30％骨折不愈合。

④近侧1/3骨折：

舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。

2．按骨折稳定程度分类

①稳定骨折：

无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。

②不稳定的骨折：

侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。

【下肢骨折骨折分型】

17、骨盆骨折的分型

Young-Burgess分型

Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型（LC型）、前后挤压型（APC型）、纵向剪切型（VS型）及复合应力型（CM型）。

每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。

LC型常发生于摩托车、汽车相撞。

高处坠落则常导致VS型。

50%的LCⅠ型和Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。

20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。

20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。

APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。

58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并