手术室各项规章制度Word文档格式.doc

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禁止私用。

10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。

因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。

急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。

11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。

手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。

12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。

上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。

13．严重感染或特殊感染确定后（含疑似病人），应标注在手术通知单上。

参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。

14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。

消毒隔离制度

1．进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。

2．有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。

3．参观手术必须进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。

特殊感染手术手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。

4．严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。

5．各种无菌物品定点、定位放置。

定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下，保存7天，过期重新灭菌。

6．无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，晨起后由夜班护士负责收回重新灭菌。

7．干法保存的持物钳4小时更换；

打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换。

浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并根据情况更换消毒液。

8．无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。

9．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。

10．每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。

11．乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。

12．医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。

医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。

手术间清洁消毒制度

1．每天早晨7时进行手术间的空气消毒，消毒l小时后手术。

2．每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规定进行处理。

3．周六全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。

手术室查对制度

1.执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。

2.根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。

3.手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。

4.手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。

5.凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术二助，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。

6.术中严格执行用药查对制度‘三查七对’。

麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。

7.输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。

8.手术取下的标本，术者填写病理送检单。

手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送往病理科交接。

9.术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称，时间，患者姓名，科室等，病理科电话通知结果时，应详细核对，记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。

10.手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输血情况，确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。

11.手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。

交接班制度

1．认真交接各种物品并记录。

2．交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生情况。

3．手术未完中途换班，交班者、接班者要在清点物品单上备注栏内注明交接情况，必须交接以下内容：

①病情及手术进行情况；

②输液、输血及用药情况；

③术中所用纱布、纱布垫及器械的数目；

④病人和病房所带的物品。

4．交清借用物品，术毕及时归还。

5．贵重器械须与器械间护士进行交接。

6．接班者应注意力集中，认真听取交班，并查看有无异常情况。

7．交班原则：

①工作职责不完成不交接；

②重病人病情交代不清不交接；

③为下一班准备工作不全不交接；

④物品、器械数目不清不交接；

⑤着装不整齐、工作环境不整洁不交班。

安全管理制度

1．护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。

2．接送手术病人，应扶起担架下保护档架，防止病人碰伤或坠车。

3．手术前注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前有专人守护，防止坠床。

4．使用电刀及电凝仪等要严格遵守操作规程及使用注意事项，防止烫伤、烧伤病人。

5．严格遵守物品清点制度，防止物品遗落病人体内。

6．严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。

7．抢救车物品做到定量、定位、定人管理，以保证各种抢救物品处在功能位。

8．手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。

使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对病人造成伤害或仪器损坏。

每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。

9．氧气桶应放在桶架上，做到“四防”。

手术间内不准存放氧气。

每日对各种气体进行巡检，发现问题及时处理。

10．使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。

11．没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。

12．科内计算机应加强管理，非医疗行为不得使用。

13．注意用电安全，各种电器设备使用后及时断电。

14．发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。

15．节假日，单独值班时，应及时关好大门，保证安全。

16．护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。

护理差错事故登记报告制度

1．科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长经常检查，定期讨论和总结。

2．发生差错事故时，积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。

3．发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立立即报护理部。

差错事故责任者应在3天内提交书面检查材料。

4．发生差错事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。

5．差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进行讨论，以提高认识，汲取教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出处理意见。

6．发生差错事故的个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被发现，按情节给予处理。

7．为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论允许本人参加，发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的。

差错事故防范规定

1．防止接错病人

（1）接病人时，手术室护士与病房护士一起根据手术通知单和病历核对病人的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、术前用药执行情况及x线片等，核对无误后送到指定手术间。

。

（2）麻醉医师麻醉前和手术医师人室后，均要再次核对病人相关项目，并在手术病人查对记录单上签字，防止接错病人。

2．防止摔伤和碰伤病人

（1）接送病人时应注意保护病人头部及四肢，病人意识不清时，途中要有专人守护，搬动病人时，应轻巧稳妥，防止碰伤及坠车。

（2）病人躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应守护病人，不得离开。

（3）病人摆好手术卧位后，应用保护带固定，固定时注意病人肢体位置，防止神经受压或影响静脉回流。

3．防止因器械不足或质量不良造成意外

（1）术前准备器械时，要认真检查器械性能。

特殊或重大手术，在术前1天仔细检查器械是否齐全适用。

（2）进行重要手术步骤以前，要再次检查使用的器械是否适用和性能是否良好，发现问题及时处理。

使用后再次检查功能和完整性。

（3）急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使用。

（4）术后将功能有问题或损伤的器械及时维修或更换。

4．防止手术部位错误

（1）病人接至手术室后，巡回护士与器械护士共同仔细查对病人姓名、手术部位等，尤其肾、肺等双脏器的手术，应仔细核实左、右侧。

（2）巡回护士在摆放手术卧位前，必须与麻醉师再次核对手术部位。

（3）手术开始前，再次与手术医生按病历、x线片等核对手术部位。

5．防止用错药或药物过敏

（1）使用任何药物均应查对瓶签、药品质量、浓度、剂量和有效期等，无疑问时方可使用。

（2）使用易致过敏的药物，应查对过敏试验结果，保证用药安全。

（3）局麻药加肾上腺素时，应了解病人的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。

（4）抢救病人执行口头医嘱时，要先复诵一遍并做记录，术后及时督促手术医生补写医嘱。

（5）保留用过的药瓶以备核对，无疑问后方可弃去。

6．防止燃烧爆炸

（1）手术间内禁止使用开放性火焰，如电炉、酒精灯等。

（2）手术台及手术间地面，应有导电装置，防止麻醉时静电爆炸。

（3）氧气瓶及压力表，不可涂油、粘胶布或存放在高热地方，使用用完毕要立即关闭。

（4）建立健全安全防火设施，如灭火器定位，定期检查，全员培训。

7．防止器械和纱布遗留体腔

（1）手术开始前，洗手护士要整理器械台上器械、敷料，做到放置有序，并仔细检查器械的功能。

与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、螺丝等物品的数量，由巡回护士登记并复诵一遍。

（2）随病人带人手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。

手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带人或拿出手术间。

（3）手术过程中，要时刻保持手术