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寒凉之药"
徐诊断完全相反,认为是"
寒症"
,须"
温热之药"
--病人家人不知该听哪位大夫的话。
酷暑,病人大汗,似按"
来治更稳一些。
而徐则完全相反,万一有误,岂不火上浇油?
!
徐说:
"
哪里有不自信而仅作尝试的道理,如果病人出现问题,我愿意以死来偿命!
结果病人喝下徐的"
大热之药"
,一剂药汗止;
身体变暖,能够睡觉。
随调方,十天病愈。
徐之敢用大热之药,是因:
病人虽有"
大汗、面赤"
等热症,但也有"
肢冷"
等寒症,这是寒热并杂、真寒假热的病症,需要用"
参附汤"
这样的热性药物进行救治。
这是从"
祛寒"
的角度来说的。
从"
补虚"
的角度来说,病人因热而大汗不止而产生"
亡阳"
这种阳虚病症,需要用"
这样的补虚药物进行救治。
徐也很慎重地总结,如果病人不是有"
等寒症症状,则仍是热症,误用热性药物即死!
关键词:
祛寒(补阳)参附汤[温法(补法)]
[医案原文]
毛履和之子介堂,暑病热极,大汗不止,脉微肢冷,面赤气短,医者仍作热证治。
余曰:
此即刻亡阳矣,急进参附以回其阳。
其祖有难色。
辱在相好,故不忍坐视,亦岂有不自信而尝试之理,死则愿甘偿命。
方勉饮之。
一剂而汗止,身温得寐,更易以方,不十日而起。
同时,东已许心一之孙伦五,病形无异,余亦以参附进,举室皆疑骇,其外舅席际飞笃信余,力主用之,亦一剂而复。
但此证乃热病所变,因热甚汗出而阳亡,苟非脉微足冷,汗出舌润,则仍是侨证,误用即死。
(《洄溪医案》)
故事之二:
夫有是病,则有是药!
(清代名医王孟英)
有病人夏天患病,持续一月多。
这时才请王孟英诊治。
王据各种复杂的病症诊断后,说:
“这是暑热致病,服用寒凉的'
白虎汤’就能马上治愈,怎么拖延了这么久呀?
”
古代人大多懂一些医。
病人父亲因为病人大便溏泻,属书说寒病,见王开方子属寒凉药,就不敢给儿子服。
王解释说:
“看病要对症下药,这个病不用这个药方,就没有更稳妥的方了!
”病人父听了,很有些姑且服用的意思。
但病者拿过方子一看,说:
“我觉得胸中一团冷气,汤水都得热烫才能喝下,这种寒凉要怎么能服用呢?
”病人自己坚决不恳服用。
最后,病人家属广泛征求天下名医,讨论是否能服用这种药?
座中有大夫说到:
“王孟英肠热胆坚,非常值得信赖,如果还不信,我们也没有更好的办法了。
最后,王孟英用“白虎汤”进行加减(即在白虎汤的基础上对个别药进行增加或削减),一剂药喝下去,咽喉立刻就畅通了,三剂药喝下去,各种病症都消失了。
——因为这个病症非常复杂,综合判断,还是属于暑热留在肺部,所以,要用寒凉的白虎汤进行祛热。
祛热白虎汤[清法]
暑热稽肺
石诵羲,夏杪患感,多医广药,病势日增,延逾一月,始请孟英诊焉。
脉至右寸关滑数上溢,左手弦数,耳聋口苦,热甚于夜,胸次迷闷,频吐粘沫,啜饮咽喉阻塞,便溏尿赤,间有詀语。
曰:
此暑热始终在肺,并不传经,一剂白虎汤可愈者,何以久延至此也?
乃尊北涯出前服方见示,孟英一一阅之,惟初诊顾听泉用清解肺卫法,为不谬耳。
其余温散升提,滋阴凉血,各有来历,皆费心思,原是好方,惜未中病。
而北涯因其溏泄,见孟英君石膏以为治,不敢与服。
次日复诊,自陈昨药未投,惟求另施妥法。
孟英曰:
我法最妥,而君以为未妥者,为石膏之性寒耳。
第药以对证为妥,此病舍此法,别无再妥之方,若必以模棱迎合为妥,恐贤郎之病不妥矣,北涯闻而感悟,颇有姑且服之之意。
而病者偶索方一看,见首列石膏,即曰我胸中但觉一团冷气,汤水皆须热呷,此药安可投乎?
坚不恳服。
然素仰孟英手眼,越日仍延过诊,且告之故。
吾于是证,正欲发明,夫邪在肺经,清肃之令不行,津液凝滞,结成涎沫,盘踞胸中,升降之机亦窒,大气反能旁趋而转旋,是一团涎沫之中,为气机所不流行之地,其觉冷也,不亦宜乎。
且予初诊时,即断为不传经之候,所以尚有今日,而能自觉胸中之冷,若传入心包,则舌黑神昏,方合吴古年之犀角地黄矣。
然虽不传经,延之逾月,热愈久而液愈涸,药愈乱而病愈深,切勿以白虎为不妥,急急投之为妙,于是有敢服之心矣。
而又有人云:
曾目击所亲某,石膏甫下咽,而命亦随之。
况月余之病,耳聋泄泻,邪气已亏,尤宜慎用。
北涯闻之惶惑,仍不敢投,乃约异日广征名士,会商可否,迄孟英往诊,而群贤毕至,且见北涯意乱心慌,情殊可悯。
欲与众商榷,恐转生掣肘,以误其病,遂不遑谦让,援笔立案云:
病既久延,药无小效,主人之方寸乱矣。
予三疏白虎而不用,今仍赴召诊视者,欲求其病之愈也。
夫有是病,则有是药,诸君不必各抒高见,希原自用之愚。
古云:
鼻躯治心,耳聋治肺,肺移热于大肠则为肠澼,是皆白虎之专司,何必拘少阳而疑虚寒哉!
放胆服之,勿再因循,致贻伊戚也。
座中顾听泉见案,即谓北涯曰:
孟英肠热胆坚,极堪倚赖,如犹不信,我辈别无善法也。
顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。
疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫苑、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄,而一剂甫投,咽喉即利。
三服后,各恙皆去,糜粥渐安,乃改甘润生津,调理而愈。
(《王氏医案》卷二)
故事之三:
从“卧病待尽”到“亲知见骇之”!
(清代名医张子和)
清名医张子和有个亲戚,患有大便燥结的病症,除此以外,别无他病。
常不敢吃饱,如饱,解大便就非常艰难。
服用过巴豆等大泻之药,结果泻完了又燥结。
如此很多年了,结果怕药性太暴,不敢服用,只能卧病等死。
张为病人诊断,发现他两手的脉息,都滑实有力,就判属于燥症,就用“大承气汤”这种药,并随后让病人服用“麻子仁丸”等药,还让病人吃润肠的食物,结果病人在百余日重新强健起来,所亲眼见他之人都非常吃惊于前后的变化。
祛燥(补津液)大承气汤(麻子仁丸)[下法(补法)]
戴人过曹南省亲,有姨表兄,病大便燥涩,无它症,常不敢饱食,饱则大便极难,结实如针石。
或三五日一如圊,目前星飞,鼻中出血,肛门连广肠痛,痛极则发昏,服药则转剧烈。
巴豆、芜花、甘遂之类皆用之,过多则困,泻止则复燥。
如此数年,遂畏药性暴急不用,但卧病待尽。
戴人过诊,其两手脉息、俱滑实有力,以大承气汤下之,继服神功丸、麻仁丸等药。
使食菠葵菜,及猪羊血作羹,百余日充肥,亲知见骇之。
呜呼!
粗工不知燥分四种:
燥于外则皮肤皴揭,燥于中则精血枯涸,燥于上咽鼻焦干,燥于下则便溺闭结。
夫燥之为病,是阳明化也,水寒液少,故如此。
虽可下之,当择而药之,巴豆可以下寒,甘遂芫花可以下湿,大黄、朴硝可以下燥。
《内经》曰:
“辛以润之,咸以软之。
”《周礼》曰:
“以滑养窍。
”(《儒门事亲·
燥形》)
故事之四:
血通气畅,故病霍然而愈!
(清代名医王清任)
江西巡抚已经74岁了,晚上睡觉的时候,却只能露胸而睡,这种症状已经七年了。
最后,巡抚派人请名医王清任去诊治。
王分析到:
这位患者年高体弱,夜间睡觉胸部不盖被子,拖延治疗这么久,可以推知:
胸中窒闷,气滞血瘀,胸中必有血瘀(属于“湿”类病症的一种),需用祛湿的“血府逐瘀汤”进行活血化淤。
结果服用5付药后,果然,血通气畅,此病霍然而愈。
祛湿血府逐瘀汤汤[消法]
江西巡抚阿霖公,年七十四,夜卧露胸可睡,盖一层布则不能睡,已经七年,召余诊之,此方五付痊愈。
(《医林改错·
血府逐瘀汤所治之症目》)
故事之五:
先生之术,可谓神矣!
(近代名医曹颖甫)
一姓叶人,在大暑之夜,游览大世界屋顶花园,凉风徐徐,又吃了很多冷饮,当时特别惬意。
不一会儿,就觉怕冷,头痛,急忙回家躺下睡觉。
可恰逢有朋来访,勉强坐院中陪朋友。
夜深,朋友散去,后背更觉寒冷,头更痛了。
自己服用紫苏、生姜等发汗的药物服用,只出了微汗,但还是不管事。
第二天早晨来请曹颖甫看病,病人刚被家人搀扶到楼下,就立刻急呼关窗户(怕风),而且病人吐出很多绿色痰浊。
病人的两个手臂出汗,摸上去有些潮湿。
曹根据病人头痛、怕风、汗出等症状,知其因感受风邪而致,所以开出祛风的“桂枝汤”加减。
第二天,病人没有再来复诊。
后来,曹在路上碰到姓叶的人,他拱手相谢:
上次的病仍你一次治愈。
先生之术,可谓神矣。
祛风桂枝汤[汗法]
治一湖北人叶君,住霞飞路霞飞坊。
大暑之夜,游大世界屋顶花园,披襟当风,兼进冷食,当时甚为愉快。
顷之,觉恶寒,头痛,急急回家,伏枕而睡。
适有友人来访,乃强起坐中庭,相与周旋。
夜阑客去,背益寒,头痛更甚,自作紫苏生姜服之,得微汗,但不解。
次早乞诊,病者被扶至楼下,即急呼闭户,且吐绿色痰浊甚多,盖系冰饮酿成也,两手臂出汗,抚之潮,随疏方用:
桂枝四钱、白芍三钱、甘草钱半、生姜五片、大枣七枚、浮萍三钱。
加浮萍者,因其身无汗,头汗不多故也。
次日未请覆诊。
某夕,值于途,叶群拱手谢曰:
前病承一诊而愈,先生之术,可谓神也。
故事之六:
“诸证悉愈”与“不可不慎”!
(明朝名医薛立斋)
有叫李序庵老人,学生赠他“坎离丸”药,老人高兴服用。
名医薛立斋知后,对老人说:
你的肝肾两脉,数而无力(数:
即脉来短促;
数而无力:
多见阴虚证或其他虚证),所以,你身体属虚,应该补。
你所服“坎离丸”,是“黄柏”(祛热/清热燥湿)和“知母”(祛热/清热泻火)构成,能让你的火气减少。
——老人不听,结果,服近两个月,脾气渐弱,不断发热,小便涩滞,大腿肿痛。
老人以为自己得了“疮毒”。
薛对他说:
“这是肝肾两经亏损,导致的虚火所致,应当采用'
补虚’的方式进行治疗。
于是,薛让老人早晨服用“补中益气汤”(补虚/补气;
补脾胃)、让他晚上服用“六味地黄丸”(补虚/补阴;
补肾/肝)。
最后,各种病症全部痊愈了。
薛立斋作为明朝大临床学家,在他治疗所用的药物中,补中益气和地黄丸合用,特别常见。
他著有《内科摘要》,全部病案都是以五脏为主来分辨。
关键词:
补阴/补气六味地黄丸/补中益气汤[补法]
[医案原文]
阁老李序庵,有门生馈坎离丸,喜而服之。
“前丸乃黄柏知母,恐非所宜者。
《内经》有云:
'
壮火食气,少火生气。
’今公之肝肾二脉,数而无力,宜滋其化源,不宜泻火伤气也。
”不信。
服将两月,脾气渐弱,发热愈甚,小便涩滞,两拗肿痛。
公以为疮毒。
“此肝肾二经亏损,虚火所至耳,当滋补为善。
”遂朝用补中益气汤,夕用六味地黄丸,诸症悉愈。
余见脾胃素虚,肝肾阴虚而发热者,悉服十味因本丸。
与黄柏、知母之类,反泄真阳,令人无子,可不慎哉!
(《明医杂著注·
医论》按语)
故事之七:
“恐成痿废,求为诊治”的故事!
(近代名医张锡纯)
有位姓高的老人,年过六十,渐渐觉得两腿无力,时常感觉晕眩、昏沉、健忘。
老人很害怕,到名医张锡纯那里求治。
张锡纯诊断为气血虚之症,就给老人开出了补血的“当归补血汤”,连服十剂,两腿比以前有劲了,健忘的症状也治好了。
补