耳鼻喉专科健康教育Word格式.docx

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三、出院指导

1、预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。

2、保证定期复查是防止术腔粘连和闭塞的关键，1个月内每周鼻内镜复查1次，1个月后每2-3周复查一次至痊愈。

因术后窦腔粘膜上皮化需要3-6个月的时间，在此期间，炎症反应致水肿、囊泡形成及小息肉再生可能发生，通过鼻内镜检查可以及时处理以上情况，预防息肉复发。

3、在医生的指导下继续应用糖皮质激素，以减轻术腔水肿，防止息肉复发。

4、如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。

鼻中隔偏曲知识宣教

鼻中隔偏曲患者可由鼻部外伤或腺样体肥大造成。

检查可发现鼻中隔成“C”形或“S”形偏曲，或有棘突，凸面粘膜糜烂、出血，凹侧下鼻甲多有代偿性肥大。

1、戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，注意口腔卫生，保持口腔清洁。

2、术前一天剪鼻毛，男病人要刮胡须，沐浴，更衣，剪指（趾）甲。

3、女病人应在非经期手术。

4、手术当日只穿病号服，不穿内衣裤，取净随身物品，尤其是金属，交家属保管。

1、麻醉清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，有分泌物及时轻轻吐出；

麻醉清醒后取半坐卧位以减少鼻部充血。

24小时内给予颈前侧冷敷以减少出血，镇痛。

2、避免剧烈运动或情绪激动，以免引起鼻部出血。

3、避免食用过热、过硬的食物，应进食富含蛋白质和维生素的半流质饮食。

两周内禁烟酒，出血停止前禁用过热的水洗脸或洗澡。

4、术后病人应遵医嘱使用滴鼻液，并应保持鼻腔湿润。

避免鼻部收到外伤，以免引起出血。

1、控制烟酒，避免辛辣刺激性食物，预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。

2、养成良好的生活习惯，勿用手挖鼻，多饮水，保持口腔清洁，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，干燥季节注意增加居室温度。

3、如鼻腔干燥，可用液状石蜡、红霉素软膏或薄荷滴鼻液滋润。

4、积极治疗鼻腔、鼻窦疾患，避免鼻外伤。

5、如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHA）

患者多有先天性上呼吸道狭窄或相关疾病，可有甲状腺功·

能低下或糖尿病等影响呼吸的全身性疾病，家族中多有肥胖、鼾症。

OSAHS病人睡眠时打鼾，反复出现呼吸浅慢、间歇及呼吸暂停、憋醒。

白天困倦、嗜睡是最常见的临床表现。

其反复发作可引起心、肺、脑等多系统功能损害，严重者甚至导致睡眠是发生猝死。

睡眠时打鼾提示睡眠时上呼吸道阻力增高，血氧饱和度轻度降低，常可引起睡眠时张口呼吸，睡醒后口干舌燥，导致咽炎及食管反流，对一些中枢神经系统呼吸调节敏感的病人则可导致夜间睡眠时醒觉增加，白天嗜睡和一些情绪障碍，目前又称之为“上呼吸道阻力综合征”。

可进行以下辅助性检查：

（1）内镜检查：

鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等有助于明确病因、部位及性质。

（2）多导睡眠监测：

应用多导睡眠描记仪对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。

可测试肺功能，自动记录心电图、眼电图、脑电图、肌电图及血氧饱和度等。

（3）影像学检查：

可做头颅X线、CT扫描或MRI等检查，对明确病因、判断阻塞部位具有一定意义。

（4）声学监测：

用声级计个频谱仪测量鼾声，用于比较效果。

1、全面配合各种检查，按时服药，调节全身状况，为手术做准备。

2、了解手术目的、手术方法及其疗效，了解睡眠呼吸暂停的基本知识，增强信心，减轻心理负担。

3、术前6小时禁食水，术前30分钟给予阿托品及止血药物，禁用镇静剂以免加重呼吸症状。

高血压患者应按时服用降压药（一小口水）。

1、麻醉清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，以免分泌物误吸如呼吸道发生窒息。

2、全麻清醒后进少量冷流质饮食或冰棒，但不宜进事过甜过咸食物如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。

术后1-3天鼓励病人进温凉流质清淡饮食，如牛奶、米汤菜汤等，术后3-5天可进半流质饮食，如蛋羹、馄饨及菜粥等，术后10天进软食，防止食物粗糙损伤切口引起出血。

3、病人出现呼吸急促、烦躁不安、脉搏加快、血氧饱和度低于95%，应立即告诉医务人员以防发生窒息。

4、由于切口创面较大，咽部疼痛明显，可持续1周左右，以术后前3天为重，可口含冰块或冰块敷颈止痛。

不主张使用镇静药物以免抑制呼吸。

病室内保持适宜的温湿度，口腔覆盖湿纱布，防止口腔、咽腔干燥也可减轻疼痛。

5、术后痰中带血丝为正常现象，随时间延长会逐渐减少，如有整口鲜血或血块吐出说明有新鲜出血，此外病人有频繁吞咽动作的亦提示出血，应及时叫醒病人并告知医务人员，检查止血。

术后叮嘱病人避免咳嗽，可适当饮用止咳剂，防止出血。

6、术后切口血块凝固在硬腭和舍体上，细菌容易繁殖，应做好口腔护理，术后第2天起应多说话防止伤口粘连，疤痕挛缩。

7、术后行雾化吸入，以消炎消肿，促进切口愈合。

1、肥胖病人虽已行手术治疗，但为保持手术的长期疗效，仍应坚持节食减肥。

2、戒烟戒酒，注意饮食，勿食粗糙有刺激性食物，防止切口出血；

保持口腔清洁卫生，预防切口感染。

3、加强锻炼，预防上呼吸道感染，增强肺功能。

4、由于手术中切除部分软腭及腭垂，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在两周内消失。

5、病人及其家属应注意睡眠时打鼾可能是病理变化，应引起重视，特别是睡眠中有呼吸暂停现象者更应注意，必要时来院就诊。

喉癌

1戒烟酒，保持口腔卫生，保持休养环境的温湿度，应佩戴套管以防止气管造瘘口狭窄。

保持大便通畅，防止便秘，避免体力劳动。

预防伤风感冒，勿受凉。

2、出院卫生宣教

（1）套管内管的取出和放入方法：

取套管时应一手固定外管，另一手将内管的缺口处突形标志对齐，顺气管套管的弧形方向轻轻取出，放管顺序和之相反。

（2）内管的清洁和煮沸消毒法：

嘱病人按时清洁消毒内管。

内管每日清洗、煮沸消毒两次，每次30分钟，自水沸开始计时，冷却后放入。

（3）气管内套管滴药方法：

将盛有庆大霉素稀释液或生理盐水的滴管靠近气管套管，沿内管壁轻轻滴入。

若距离较远或在套管正上方滴入易引起呛咳。

（4）更换敷料的方法：

每日更换套管下方的口纱，先用酒精棉球和生理盐水棉球擦拭气管切开口周围，然后换上清洁口纱，并用胶布固定。

（5）套管固定的重要性及脱管的危险性和急救处理：

一旦脱管可引起呼吸困难，如不及时抢救可因窒息死亡。

套管脱出后，可将套管沿窦道还原放入，如不能放入应就近到医院处理。

3、气管造口的日常护理：

造口处一定要用纱布、薄毛巾或高领衣物遮挡，以防吸入异物，尤其是在理发、剃须和洗头时，禁止游泳，沐浴时最好用浴缸，不用淋浴。

4、全喉切除术后，由于气管造口和外界直接相通，引起病人呼吸、语言及嗅觉等方面的改变，使病人的部分生理功能发生极大的变化，应积极给予心理干预：

（1）语言方面：

病人不能跟正常人一样讲话，应给予心理支持和康复训练。

全喉术后发音可在切口痊愈都训练食管发音或安装发音钮、人工喉的方法。

（2）呼吸方面：

病人直接经造口呼吸，口腔和下呼吸道不再连通，使病人无法进行擤鼻、漱口或吹口哨等动作，也不能举重物。

（3）嗅觉和味觉的改变：

病人不再用鼻腔进行呼吸，阻止了吸入气体和鼻腔感受器的接触，影响了嗅觉的产生，也使味觉减退，从而使病人进食时感觉食之无味，丧失进食的愉悦感，影响病人的生活质量。

病人可用以下方法进行补偿：

运用面部和颈部的肌肉，嘴巴不停的上下运动，将食物在鼻子前移动，吸入一小口空气通过吮动面颊部是空气进入鼻腔。

部分病人可有味觉嗅觉的部分恢复。

5、术后需放疗的病人出院时不能拔除气管套管，以避免放疗期间出现喉头水肿而致喉梗阻危及生命。

放疗后3-6个月，经纤维喉镜检查喉腔通畅，粘膜光滑，披裂动度良好，可试行堵管，进而拔管。

6、如发现颈部或其他部位肿块，切口不愈合，声音改变或喉痛等应及时到医院就诊。

气管支气管异物

儿童进食花生、豆类或将小物品等放入口鼻等引起呛咳误吸，成人异物吸入等，气管粘膜受刺激而引起剧烈咳嗽，继而呕吐后呼吸困难，片刻后症状减轻或缓解。

1、根据异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状：

（1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。

较小、尖锐的异物嵌顿和喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失声。

异物停留时间较长这，可有疼痛及咯血等症状

（2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。

但若起舞较大嵌在气管隆突上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，和支气管哮喘很相似，应注意鉴别。

（3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称为无症状期，仅有轻度咳嗽和喘鸣，此后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。

异物存留时间较长这，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。

2、辅助检查：

由于异物嵌顿和支气管内，可造成支气管的活瓣性阻塞而形成肺气肿，或使支气管完全阻塞而形成肺不张，在进行体格检查时两者较易诊断，X光透视或胸部平片可显示出肺气肿和肺不张的阳性特征。

若为金属异物，X线检查易见到异物存在的部位及形态大小。

3、口唇发绀憋气者可持续氧气吸入。

术前6小时禁食水，清洁口腔，取下义齿。

危重病人、中度呼吸困难者，应先紧急行气管切开术。

术后有呕吐者要注意防止误吸，保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物。

酌情给予糖皮质激素以减轻喉部水肿。

4、日常生活中注意：

（1）避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子及豆类等食物。

（2）小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。

应让孩子养成认真吃饭的习惯，进食时不要嬉笑、哭闹或打骂，以免深吸气时误将异物吸入。

（3）孩子哭闹时，切不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等见过类食物。

在吃东西时，家长切莫训斥、打骂孩子。

（4）教育和提醒孩子不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍，不可躺在床上吃东西。

尽量不要给幼儿易拆成小块儿的玩具。

改正口中含物的不良习惯，如发现小儿口中含物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。

食道异物

1、食道异物多为进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼或辨认而咽下，嵌顿在食管狭窄处所致。

可出现以下症状：

（1）吞咽困难：

异物停留于食管，由于机械性阻塞而影响吞咽，其程度和异物大小及梗阻部位有关。

小异物梗阻尚可进流质饮食，异物较大或合并感染时，可完全堵塞不能进食，甚至饮水也感困难，小儿常有流涎症状。

（2）吞咽疼痛：

异物较小或较圆钝时常仅有梗阻感。

尖锐、棱角异物或有继发感染时，疼痛明显。

胸段食管异物常一起胸骨后或背部疼痛；

食管上段异物常引起颈根部或胸骨上窝处疼痛。

（3）呼吸道症状：

异物较大，向前压迫气管后壁时，或异物位置较高时，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。

2、做食管X光检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。

对较小、不显影、非金属异物可用钡餐检查，异物所在部位有充盈缺损，或加入棉絮纤维做透视定位。

疑似食管穿孔者禁做钡餐检查。

3、尖锐、粗糙、不规则的异物如不及时取出，易继发感染或食管穿孔，导致以下并发症

（1）颈部皮下气肿或纵膈气肿：

由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内引起。

轻者可自行吸收