最新大脑半球胶质瘤临床路径Word文件下载.docx

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肿瘤对侧半身或单一肢体力弱渐瘫痪。

病初为一侧腹壁反射减弱或消失。

继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增加和病理反射阳性；

（4）感觉异常：

主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等障碍；

（5）失语和视野改变：

如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞枕叶深部，可出现相应表现。

2.辅助检查：

主要依据CT、MRI，多数低级别胶质瘤的CT、MRI检查显示病灶不增强，CT扫描通常表现为低密度，MRI的T1加权像为低信号；

一些恶性胶质瘤表现为可被强化，T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；

胶质母细胞瘤环形增强，中央为坏死区域。

为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁图（MEG）、脑电图、电生理等检查。

（三）选择治疗方案的依据。

1.临床诊断为大脑半球胶质瘤，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法为幕上开颅肿瘤切除术。

2.低级别（I-级）大脑半球胶质瘤，下列情况应当考虑手术治疗：

（1）临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者，建议行手术活检或部分切除以确立诊断；

（2）肿瘤巨大或占位效应明显，有导致脑疝的可能；

（3）治疗难治性癫痫；

（4）为推迟辅助性治疗及其对儿童的副作用（尤其是年龄小于5岁的患儿）；

（5）对于大多数侵润生长的大脑半球胶质瘤外科手术无法治愈，这些肿瘤中多数不能完全切除，在条件允许的情况下尽量切除肿瘤可改善预后。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；

如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合（ICD10:

C71/D43.0-D43.2）大脑半球胶质瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X线平片；

（4）头颅CT；

（5）头颅MRI

2.根据肿瘤部位和临床表现行针对性检查：

如视力视野检查，脑电图、脑皮层/脑干诱发电位等检查。

3.根据患者病情，必要时行心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定；

为进一步完善术前评估，可行MRS、fMRI、PET、DTI、DWI、MEG等检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性使用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院后≤4天。

1.麻醉方式：

全身麻醉。

2.手术方式：

幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术；

根据患者病情，术中可选用手术相关设备包括：

神经导航系统、神经电生理监测、B型超声波探查、超声吸引器系统等。

3.手术置入物：

颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，止血材料、引流管系统。

4.术中用药：

激素、脱水药、抗菌药物，关颅时应用抗癫痫药物。

5.输血：

根据手术失血情况决定。

6.术中快速冰冻病理检查。

7.建议行病理肿瘤分子标记物检测。

（九）术后住院恢复10天。

1.必须复查的检查项目：

头颅CT、MRI扫描，血常规、肝肾功能、血电解质；

根据术前情况酌情复查视力视野、脑电图、脑皮层/脑干诱发电位等检查。

2.术后用药：

抗癫痫药物、脱水药、激素等。

（十）出院标准。

1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；

生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

（十一）变异及原因分析。

1.术中或术后继发手术部位或其他部位颅内血肿、脑水肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后继发脑脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经血管损伤，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

4.肿瘤位于重要功能区、累及重要血管或位于临近部位、或者肿瘤临近脑室，导致术后住院时间延长、费用增加。

5.若术中脑室开放、或肿瘤残腔大，根据术中情况需留置引流管，导致住院时间延长。

6.术后需行早期化疗，导致住院时间延长、费用增加。

二、大脑半球胶质瘤临床路径表单

适用对象：

行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术（ICD-9-CM-3:

01.52-01.59）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

≤14天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主要诊疗工作

□病史采集，体格检查

□完成病历书写

□完善检查

□预约影像学检查

□视情况预约脑电图、视力视野，皮层/脑干诱发电位等检查

□向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险

□汇总辅助检查结果

□上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊

□完善术前准备

□术者查房

□根据术前检查结果，进行术前讨论，明确诊断，决定术式，制定治疗方案

□向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□一级护理

□饮食

临时医嘱：

□血常规、血型，尿常规

□凝血功能

□肝肾功能、血电解质、血糖

□感染性疾病筛查

□胸部X线平片，心电图

□头颅MRI

□脑电图、视力视野，皮层/脑干诱发电位等检查

□必要时查心、肺功能

□术前禁食水

□备皮、剃头

□麻醉科会诊

□抗菌药物皮试

□根据手术情况备血

□通知家属

主要护理工作

□观察患者一般状况

□观察神经系统状况

□入院护理评估及入院宣教

□观察神志、瞳孔及生命体征

□完成首次护理记录

□遵医嘱完成化验检查

□心理护理及基础护理

□术前宣教

□完成术前准备

□遵医嘱给药并观察用药后反应

□完成护理记录

病情变异记录

无有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

住院第4天

（手术当天）

住院第5天

（术后第1天）

住院第6天

（术后第2天）

□手术室内核对患者信息无误

□全麻下幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术

□完成手术记录和术后记录

□根据病情手术完成4－6小时急诊头颅CT检查，评价结果后采取相应措施

□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□观察患者四肢活动及语言情况及其他神经系统体征

□切口换药，观察手术切口情况，有无脑脊液漏

□复查血常规、肝肾功能及血电解质

□预约头颅MRI检查

□完成病程记录

□评价实验室结果

□禁食水

□多参数心电监护

□吸氧

□脱水治疗

□预防感染、抑酸和抗癫痫治疗

□头颅CT

□流食

□换药

□血常规

□肝肾功能及血电解质

□半流食

□视情况预约视力视野、脑电图、皮层/脑干诱发电位检查

□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征手术切口敷料情况

□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况

□预防并发症护理

□进行心理护理及基础护理

住院第7天

（术后第3天）

住院第8天

（术后第4天）

住院第9天

（术后第5天）

住院第10天

（术后第6天）

□观察患者四肢活动、语言情况及其他神经系统体征

□观察切口愈合情况

□复查血常规

□复查肝肾功能及血电解质

□记录病程

□嘱患者在床上坐起锻炼

□伤口换药

□评价术后化验检查

□嘱患者离床活动

□观察切口情况

□神经系统查体

□记录术后症状和体征变化，完成病程记录

□普食

□术后宣教及用药指导

□协助患者功能锻炼

□完