抗蛇毒血清急救技术指导docWord文档下载推荐.docx
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一般细常，体型相称
斑纹色泽
多有鲜艳或有特殊斑纹
多数不鲜艳
从肛门到尾部
突然变细。
尾下鳞双行或部分单行、部分双行
逐渐变小，尾下鳞单行
尾巴
短而钝，或呈侧扁型
长而尖细
动态
休息时常蟠团，在爬行时动作迟缓，蹒跚大意。
但银环蛇多不蟠团
爬行时动作敏捷，警惕性高
性情
性情凶猛，见人它不逃，迫近准备攻击对方，或者发出呼呼响声
胆小怕人，受惊迅速逃跑
（三）、毒蛇的活动规律及蛇的“视”、“听”生理特点
1、一般活动规律有如下三种：
（1）、昼出活动-主要白天外出觅食活动，如眼睛蛇、眼睛王蛇及蝰蛇。
（2）、夜出活动-主要晚上外出活动觅食，如金环蛇、银环蛇及烙铁头。
（3）、晨昏活动-多于早上和傍晚外出活动觅食，如竹叶青、蝮蛇、五步蛇及蝰蛇。
2、蛇的“视”、“听”生理特点：
蛇有一对眼位于鼻孔后方，但视觉不灵敏，尤对静物体“视而不见”，只能察觉近距离的活动物体。
蛇无外耳孔，中内耳发育不全，不能感觉空气传导的声波，因此，蛇是“聋子”。
但是，它对地上物体或树上的摇动，却十分敏感，因此，“打草惊蛇”确有道理。
二、蛇毒的分类
（一）、按蛇毒作用分
1、血循毒（火毒）
2、神经毒（风毒）
3、混合毒（风火毒）
（二）、按蛇毒成份分
1、神经毒类
（1）、M神经毒类
（2）、XVI神经毒类
神经毒对神经系统的主要作用阻断周围神经的兴奋传导，中枢神经及植物神经亦可受侵犯，但其作用轻微。
神经毒作用于突触前膜及后膜，选择性地阻断神经介质-乙酰胆硷在神经肌肉接头间的传导，引起骨骼肌的松驰（包括膈肌和呼吸肌），可以引起眼睑下垂，肢体瘫痪，甚至呼吸麻痹。
2、血循毒类
此类毒素主要作用于心脏血管及凝血系统方面，同时对组织细胞产生明显的毒害作用。
（1）、心脏毒
（2）、出血毒
（3）、溶血毒
（4）、细胞毒
（5）、肌肉毒
（6）、促凝血因子与抗凝血因子
3、酶类
（1）、透明质酸酶
（2）、磷脂酶A
（3）、蛋白质水解酶
（4）、精氨酸脂酶
三、蛇毒在人体内的吸收过程及致死原因
（一）、蛇毒在人体内的吸收过程
4、淋巴循环扩散
5、血液循环扩散
（二）、蛇伤致死原因
1、呼吸麻痹
2、循环衰竭
3、急性肾功能衰竭
4、出血及凝血障碍
5、感染
6、其它（蛇毒可引起肾上腺皮质功能衰竭也能导致死亡）
四、毒蛇咬伤的诊断
（一）、一般诊断
i.病史
（1）、蛇伤病史的询问
（2）、对局部症状的询问
（3）、对全身症状的询问
（4）、对既往史的询问
b）辅助检查
（1）、血常规
（2）、尿常规
（3）、血生化检验
（二）、鉴别诊断
1、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别
毒蛇咬伤
无毒蛇咬伤
牙痕
有一对或1-4个
牙痕数目多，且排列整齐或呈弧形
疼痛
血循毒蛇、混合毒蛇咬伤剧烈疼痛，且扩展快
疼痛不明显
肿胀
红肿迅速扩大（神经毒蛇伤例外）
不明显、不扩大
出血
除神经毒蛇伤例外，伤口流血多，伤口周围有瘀斑或水、血泡
出血少、无瘀斑，无水、血泡
坏死
除神经毒蛇伤外，局部皮肤可出现瘀斑，肌肉坏死溃烂
除伴感染外，一般无瘀斑、无坏死
全身症状
表现神经毒蛇伤症状或血循毒蛇伤症状，或两者均存
全身症状少且轻微、往往无症状
2、蛇伤与昆虫伤的鉴别
相似症状
鉴别诊断要点
蜈蚣
剧痛、局部炎症，可有组织坏死
两点牙痕横排，列尖相对，两伤口无麻木，全身症状轻或无
猎蝽
局部红、肿、痛、痒，吸收中毒后发麻，全身关节酸痛
每处印痕1个，可出现头痛、唇甲青紫，可发生急性肾功能衰竭
蝎子
局部痛、麻，吸收中毒后肌肉紧张、疼痛
常有流泪、流涎反应
黄蜂
局部红、肿、痛
一个或多个点状伤口，可发生休克及肾功能衰竭
山蚂蝗
伤口出血不止
伤口痒但不痛、不肿、无麻木，全身无反应
毒蜘蛛
伤口剧痛、麻木，可有组织坏死，吸收中毒时肌痉孪
无典型蛇咬伤痕
毛虫
表皮损伤、炎症
片状表皮损伤，痒、灼痛，无典型牙痕
海蜇
局部剧痛
多条线状伤口、皮肤过敏，可发生肺水肿、休克和肾功能衰竭
3、蛇伤后神性虚脱与蛇毒中毒性休克及过敏性休克的鉴别
精神性休克
蛇伤中毒性休克
过敏性休克
精神
由于对蛇伤的恐惧心理，突然发生精神紧张
发生较慢，人疲乏、嗜睡开始
发病急骤突然
意识
意识模糊或丧失
清醒（危重症除外）
意识丧失
面色
皮肤出冷汗，四肢厥冷，脸色苍白
面容、面色非突然变化
面色突然变化，苍白或紫绀
呼吸
呼吸浅快
呼吸困难或呈腹式呼吸、鼻翼煽动
呼吸浅快，心跳微弱，甚至呼吸心跳骤停
出血
无瘫痪症状，无出血外观
有瘫痪、眼睑下垂，吞咽困难，有出血症状，血红蛋白下降
呈垂危状态，无出血症状
死因
死于心力衰竭
死于呼吸循环衰竭
死于急发呼吸循环衰竭
4、常见10种毒蛇咬伤的鉴别
种类
毒素类型
发病急慢
局部及感觉
肿胀、水泡、血泡瘀斑
瞳孔复视
眼睑下垂
吞咽困难呼吸困难
出血休克
五步蛇
血循毒
急
伤口剧痛如刀割
出血不止广泛瘀斑“蕲蛇斑”
五官及内脏出血
蝮蛇
混合毒
刺痛、麻木
肿胀明显，并有水泡、血泡、瘀斑
复
视
常
有
烙铁头
伤口烧灼
较轻
可出现五官、内脏出血
竹叶青
伤口剧痛、灼热
肿胀、水泡、血泡明显
银环蛇
神经毒
较慢（1—6h）
不红、不肿、不痛、仅麻木感
无
瞳孔多散大（早期）
常有
常出现
无出血或出血极少
眼镜蛇
急（1h左右）
疼痛、麻木
水泡、血泡明显，组织坏死
瞳孔缩小（早期）
眼镜王蛇
特急（立即）
水泡、血泡，组织坏死少见
常出现休克
金环蛇
较慢
红肿痛轻微仅麻木（荔枝样皮）
瞳孔多散大
不出血或出血极少
5.10种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别
蛇伤种类
局部症状
实验室检查
伤口剧痛如刀割，出血多，肿胀严重，组织坏死，溃烂大而深
出现快、来势凶猛、病情严重而发展迅速，心悸、胸闷、视力模糊，出血广泛
血检：
红细胞、血红蛋白、血小板减少，出血和凝血时间延长，血块收缩不良尿检：
有蛋白尿、血尿、心电图：
有心肌损害
伤口有明显肿胀及刺痛，常体有皮下出血性淤斑
早期视力模糊、眼睑下垂，出现复视；
严重者胸闷、气促、心跳加快、血尿（酱油色尿）
白细胞增高，并有中毒性颗粒血钾升高，GPT增高
伤口灼痛，局部肿胀，可出现水泡、血泡
头痛、头晕、眼花、视物模糊、意识朦胧。
严重者五官及内脏出血
红细胞、血红蛋白减少尿检：
有蛋白尿及管型血尿
伤口灼痛，肿胀明显，局部早期出现水、血泡
有时头晕、眼花、恶心，但都比其它毒蛇咬伤的中毒症状轻，死亡率较低
白细胞升高，GPT增高，血小板减少，出血和凝血时间延长
尿检：
蛋白尿、血尿
银
环
蛇
伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感，感觉减退
一般在1-6h才出现全身症状，一旦出现，病情发展迅速、严重。
症状有：
头晕、胸闷、步态不稳、肌肉关节酸痛、语言不清、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐，而至瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡
白细胞增高
肝功：
脑絮（+）
心电图：
窦性心功过缓完全性束枝传导阻滞
伤口出血不多，易闭合变黑，伤口中心麻木，而四周痛觉敏感。
局部肿胀明显，有血泡、水泡和组织坏死。
一般在2-6h左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭，呼吸麻痹而死亡
有蛋白、红细胞和白细胞
伤口疼痛，麻木，但红肿不明显，水泡、血泡及组织坏死较少见
基本同上，但发病急，且严重。
严重者可在半小时内发病，常因循环衰竭，呼吸麻痹而很快死亡
基本同上
伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩
与银环蛇基本相似，唯发展缓慢，病程长，全身筋骨阵发性疼痛明显
窦性心律不齐。
其余同上
五、毒蛇咬伤的治疗
（一）、治疗原则
被毒蛇咬伤后，病程进展迅速，应分秒必争地在短时间内确诊。
在明确毒蛇种类后，采取相应的救治措施，迅速使用抗蛇毒血清中和体内蛇毒，防止可能发生的并发症
（二）、前期局部处理
1、常用的几种现场处理方法
（1）、结扎
（2）、火柴爆灼法
（3）、洗吸引法
（4）、切开引流法
2、进院后的局部处理
（1）、用1‰高锰酸钾、双氧水、1∶5000呋喃西林溶液或生理盐水等作清创处理。
（2）、用抗蛇毒血清、胰蛋白酶、地酸二钠、普鲁卡因等作环状封闭注射。
（3）、外敷用药
伤口湿敷庆大霉素＋地塞米松＋糜蛋白酶各一支，以防止感染，解毒，减轻炎症反应。
伤口周围及肢体肿胀部敷贴捣碎的季德胜蛇药片，该蛇药片由中药组成，具有清热拔毒，消肿止痛的功效。
（三）、解毒治疗
抗蛇毒血清是国际上公认的最有效的治疗蛇伤的药物——《中国毒蛇学》覃公平主编广西科学技术出版社1995年3月出版
抗蛇毒血清是用一种蛇毒（抗原）反复注射到马匹体内，让马匹血液中产生足够的相应抗体，从血液中提取含有抗体的血清，经“精制”去除其中不必要的大分子物质，这就是“精制抗蛇毒血清”，将这种血清注入蛇伤患者体内，一遇上相应的蛇毒，就发生强烈的针对性对抗作用，即抗原抗体的结合作用，使人体内的蛇毒丧失毒性
1、抗蛇毒血清的用量
各种蛇伤使用抗蛇毒血清治疗的剂量参考表
蛇伤
抗蛇毒血清
剂量（支）
五步蛇
抗五步蛇毒血清
4
蝮蛇
抗蝮蛇毒血清
1-2
烙铁头蛇
抗五步蛇毒血清/抗蝮蛇毒血清
1/1
竹叶青蛇
银环蛇
抗银环蛇毒血清
3-4
眼镜蛇
抗眼镜蛇毒血清
2
抗银环蛇毒血清和抗眼镜蛇毒血清联合注射
各
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