中西医结合外科学重点Word文档格式.docx

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因此易发生疝。

腹股沟真疝在此由后向前突出，故称直疝三角。

4、外科感染：

是指需要外科治疗或发生在手术后和外伤后的感染。

外科感染有以下特点：

常为多种细菌的混合感染;

局部症状明显；

多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。

5、痈：

多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

致病菌以金黄葡萄球菌为主。

6、败血症：

致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起严重全身症状及实质脏器功能损害。

7、脓血症：

局部代脓性细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在身体各处或器官内发生转移性脓肿。

8、创伤：

是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

9、Mirrizzi综合征：

持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。

10胆囊积水：

胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。

11、动力性肠梗阻：

是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄。

12、血运性肠梗阻：

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。

13、气过水声：

气体与液体同时存在，气体经过液体时产生的鼓泡音。

14、肠管壁疝（或Richter疝）：

嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。

15结肠充气试验（或Rpvsing试验）：

病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和阑尾有炎症等病变。

7、高渗性缺水，治疗时静脉补液选用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。

8、临床外科最多见的缺水类型是等渗—

9、严重低渗性缺水，血清钠浓度在120mmol/L以下，常发生休克。

13、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L,氯化钾3g,3°

/匹。

15、代谢性酸中毒，化验诊断时，可采用血压分析，二氧化碳结合力（答出其一即可）。

16、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。

17、按感染的病菌种类分，外科感染分为非特异性感染和特异性感染，按病变进展过程分类，外科感染分为：

急性感染，一般在发病工周内，慢性感染病变持续在2月或更长，亚急性感染介于急性与慢性之间。

18、外科感染的特点：

混合感染，局部症状突出，局部易引起组织坏化，化脓。

19、破伤风的致病毒素：

痉挛毒素，溶血毒素。

20、破伤风综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸

生。

21、组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填，细胞增生，组织塑

22、charcot三联症腹痛、寒战高热、黄胆。

23、肝外胆管结石手术治疗的原则是：

①术中尽可能取尽结石；

②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；

③术后_

保持胆汁引流畅，预防胆石再发。

24、Regnords五联症：

腹痛、寒战高热、黄胆、休克、中枢神经系统受抑制表现。

27、绞性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。

29、一般在肠梗阻以生4〜6小时，X线检查即显示出肠腔内气体、液平。

30、解除肠梗阻原因后，有下列表现，则说明肠管已无生机，肠壁呈黑色塌陷，肠壁失去张力和蠕动能力，相应的肠系统终未小动脉无搏动。

31、肠套叠的三大典型表现是绞痛、血便和腹部肿块。

37、腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3尚有腹内斜肌，后壁为腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰，上壁为

弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。

38、精索与疝囊有位置关系是，斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。

40、阑尾炎的临床病理分型主要为：

急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎。

坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围

脓肿

1•无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。

常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；

②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；

③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。

消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。

正确进行无菌操作的原则（十要点）

要求一般了解即可。

参见应试教程P509页。

2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。

代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的［HCO3-］减少所致；

临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。

面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<

40%,

尿液呈酸性。

诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及［HCO3-］明显下降等

特征。

治疗方法一是消除病因，治疗原发病；

二是根据［HCO3-］浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。

呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。

呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。

注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察,尤其是T、P、BP及尿色。

要注意发热反应和过敏反应等并发症。

4•外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗，测定以及评估

败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

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K血二衣丿见

要是①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；

②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；

③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；

②革兰染色阴性细菌脓毒症；

③真菌脓毒症。

治疗一般是：

①处理原发感染灶；

②应用抗菌药物；

③支持疗法；

④对症治疗。

破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）

和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、

治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。

抗菌药物在控制感染中的应用及选择：

①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。

创伤

（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：

感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。

（2）创伤的处理和治疗：

伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

麻醉

（1）麻醉前准备内容：

包括病人体质的准备和麻醉前用药；

及麻醉前用药的选择：

安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。

麻醉前用药的目的：

①增加麻醉效果；

②镇静；

③减少麻醉药用量；

④减少腺体分泌。

麻醉前用

药的种类：

①安定镇静类；

②催眠药；

③镇痛药；

④抗胆碱药。

（2）全身麻醉的应用及并发症的防治：

呼吸系统：

呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；

循环系统：

低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。

（3）局部麻醉的方法：

表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；

及常用局麻药的药理：

普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；

不良反应：

毒性反应和过敏反应；

和选择：

根据各局麻药的特性和手术性质。

6.围手术期处理：

手术前准备：

心理准备，生理准备，特殊准备（心脏病高血压糖尿病凝血障碍）术前会议（麻醉科会诊，判断手术危险性，手术日期）签订手术知情同意书手术后监护与处理（病情的交代与监护）及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染、急性肝功能不全、应激性溃疡）的防治。

应激性溃疡：

应激性溃疡的发病机理主要是胃黏膜缺血与H+反弥漫，胃酸增高与胃黏液成分的减少，致使胃黏膜屏障功能破坏，从而发生黏膜的糜烂与溃疡。

本病最突出的症状是无痛性上消化道出面，表现为大量呕血和黑便。

胃镜检查可明确诊断

简答题

2、外科感染局部治疗的目的

减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。

4、简述胆囊结石的临床表现

1无症状胆囊结石，占20〜40%；

2有症状胆囊结石

（1）经消化不良等胃肠道症状表现：

进食后右上腹及剑突下隐痛，饱胀，暧气，呃逆等。

（2）以胆绞痛为典型表现：

进食后右腹绞痛，疼痛可放射到右肩背部。

（3）Mirrizzi综合征：

持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。

（4）胆囊积水：

5、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征

1、有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；

2、手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；

3、术中胆道适影显示有胆管结石者；

4、术中发现胆总管扩张，直径>

1.0cm；

5、术中胆总管穿刺抽出脓血者。

6、简述肠梗阻局部病理生理变化

（1）梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；

（2）梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。

梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。

（3）肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。

7、简述绞性肠梗阻的临床表现

（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;

（2）早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；

（3）有腹膜刺激征，同时伴有体温升高，白细胞升高；