心脏与手术-PPT课件PPT资料.pptx

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,2.麻醉对心脏影响,2.1全身麻醉：

停止正压通气时，心室负荷突然升高，导致血压上升和肺充血。

2.2脊髓和硬膜外麻醉：

阻断交感神经，可使外周的小血管扩张，血压下降。

3、手术对心脏的影响,3.1血压下降：

凡出现下列情况之一者，皆易出现并发症：

超过术前33%10分；

下降达术前50%；

平均动脉压下降20mmHg60分3.2脏器灌注量不足，心肌缺血3.3刺激迷走神经心动过缓，停搏3.4心动过速动脉斑块破裂。

4.老年人的心脏退化：

4.1形态学变化：

重量：

心肌细胞：

瓣膜：

传导系统：

4.2功能变化：

心率：

排血量，储备力冠脉流量ECG：

PR、QRS、QT、T,5、心功能的评估：

5.1NYHA分级法：

级：

出现症状运动量与正常人一样；

日常活动即诱发症状；

轻度活动即诱发症状；

休息状态即出现症状。

5、心功能的评估：

5.2Killip分级法：

无心力衰竭，没有心功能失常的症状；

心力衰竭，诊断标准包括：

啰音，S3奔马律和静脉高压，伴中下肺野湿啰音肺充血级：

严重的心力衰竭，伴满肺湿啰音明显肺水肿；

心源性休克，症状包括：

SBP90mmHg，外周血管收缩，如少尿、发绀和出汗。

5.3Goldman多因素心脏危险因素参数计分病史心肌梗死6月10年龄70岁5体检第三心音颈静脉11怒张等心衰征象主动脉瓣狭窄3,5、心功能的评估：

5.3Goldman多因素心脏危险因素参数计分心电图非窦性心律、术前7有房早持续性早搏5次/分7一般情况PaO26.7KpaK+18mmol/LG260mmol/L,SGPT、SGOT慢性肝病，非心脏原因卧床，3胸内胸外或3主动脉外科急症手术3总计53分,5、心功能的评估：

5.4Goldman分级非心脏和术并发症及病死率分级计分非致命性并发症病死率1050.7%0.2%26125%2%3132511%2%42622%56%,6、手术类型的划分：

7、术前心功能评估,NYHA分级：

级可行大、中、小型手术、级可行中小型手术级不宜手术Killip分级：

级可行大、中、小型手术级不宜手术,8、几项特殊情况评估,8.1心肌梗死：

急性心梗6月内不宜手术，一般手术应于6月后施行。

8.2PCI术后：

球囊扩张术后68周，可行中小型手术支架置入术后24周，可行中小型手术支架置入、球囊扩张术后812月，为最宜手术期,8、几项特殊情况评估,8.3心脏瓣膜病：

严重主动脉瓣狭窄症，风险大，仅宜小型手术二尖瓣病，心率80次/分，可行中小型手术8.4心律失常：

偶发房早、室早，可行中小型手术房速、房朴者不宜手术房颤、心室率80次/分，方可行中小型手术恶性心律失常者不宜手术植入起搏器者禁用电烙,9、术中、术后处理：

9.1出现冠脉缺血：

立即给予扩管药，如硝酸甘油、消心痛等9.2出现急性心梗：

立即内科会诊，内科处理9.3出现心律失常：

室上速首选维拉帕米，地尔硫卓房颤室律快用美托洛尔，有禁忌症者可用洋地黄、胺典酮。

恶性室早、室速首选利多卡因。

室颤电击缓慢性心率阿托品或起搏器。

9、术中、术后处理：

9.4血压上升：

选用快速降压药。

9.5血压下降：

（选用升压药，如麻黄素、多巴胺等）谢谢大家！

完,