急救常识二包扎讲课教案Word格式.docx

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如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。

对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。

又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。

其中，“交通型气胸”与“高压（张力）型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。

前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。

对于“高压（张力）型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔;

呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。

胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。

此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。

再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。

不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。

如骨折穿破头皮或有脑组织膨出，可按腹腔脏器膨出的原则处理。

　以出血为主要症状的伤口包扎

在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。

如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。

有时候，包扎本身就是止血的措施。

例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。

这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。

但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的压迫包扎伤口，往往不能达到止血的目的。

动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险;

静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。

这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。

指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。

需注意的是：

此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用“止血带”止血法。

止血带是具弹性的橡胶带（带与皮肤之间要垫上敷料），亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处（注意：

绑扎上臂时不能过低，否则易损伤神经），绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。

此外，一定要在显著的部位标明上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟。

再绑扎。

　错误包扎可导致严重后果

有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。

究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能位置”上。

保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。

对上肢来说，最重要的是保证手的功能;

对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。

因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。

踝关节的功能位置是90~95度。

再以外伤骨折为例：

包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。

众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。

如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。

相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。

过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。

如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。

此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。

例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。

因此，包扎时必须讲究技巧。

包扎器材

①三角巾急救包

②绷带

③四头带

④炸伤急救包

⑤紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等可作为临时的包扎材料。

包扎方法

　1.如何清洁伤口

清洁伤口前，先让患者适当位置，以便救护人操作。

如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分％酒精或0．l％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。

消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。

如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。

应注意，这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。

伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。

自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。

在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；

深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。

如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。

伤口清洁后，可根据情况做不同处理。

如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。

如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引起严重的感染或发生其他意外。

原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。

　2．怎样包扎伤口

伤口经过清洁处理后，要做好包扎。

包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。

包扎时，要做到快、准、轻、牢。

快，即动作敏捷迅速；

即部位准确、严密；

轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；

牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

包扎伤口，不同部位有不同的方法，下面我们介绍几种常用的包扎材料和包扎方法。

三角巾包扎法

目的　保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。

要求　伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。

其要领是：

快——动作要快；

准——敷料盖准后不要移动；

轻——动作要轻，不要碰撞伤口；

牢——包扎要牢靠。

方法　边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。

三角巾介绍　规格：

一平方米对开剪两条（图3-17）。

（三角巾介绍）

全身各部位包扎

1．头部包扎：

将三角巾底边向外上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，在前额中央打结（图3-18）。

（头部三角巾包扎）

2．面部三角巾剪洞法：

把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；

从折叠处对准伤者中指二节，再折成一条线；

从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图3-19）。

（面部三角巾剪洞法）

3．面部包扎法：

把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定（图3-20）。

（面部三角巾包扎法）

4．单眼包扎法：

将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图3-21）。

（单眼三角巾包扎法）

5．双眼包扎法：

将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定（图3-22）。

（双眼三角巾包扎法）

6．下颌包扎法：

将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定（图3-23）。

（下颌三角巾包扎法）

7．单肩包扎法：

把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结（图3-24）。

（单肩三角巾包扎法）

8．双肩包扎法：

将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定（图3-25）。

（双肩三角巾包扎法）

9．单胸包扎法：

将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定（图3-26）。

（单胸三角巾包扎法）

10．双胸包扎法：

将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形打结固定（图3-27）。

（双胸三角巾包扎法）

11．腹部包扎法：

腹部伤口处先用碗罩住（图3-28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3-28b）；

折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3-28c）；

再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结（图3-28d），无碗时应加压包扎。

（腹部三角巾包扎法）

12．单臀包扎法：

将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围腿绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定（图3-29）。

（单臀三角巾包扎法）

13．双臀包扎法：

将两条三角巾的顶角连结一起，放在双臀缝的稍上方（图3-30a），然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面两底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上（图3-30b）。

这种式样象开裆裤，便于伤员大小便，从背后看如图3-30c。

（双臀三角巾包扎法）

14．膝（肘）关节包扎法：

将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结（图3-31、32）。

（膝（肘）关节三角巾包扎法）

15．手部包扎法：

将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3-33）。

（手部三角巾包扎法）

毛巾包扎法

（毛巾介绍）

毛巾包扎注意点：

（1）角要拉得紧；

（2）包扎要贴实；

（3）结要打得牢。

全身各部位包扎：

1．头部帽式包扎：

毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：

上边两角拉至枕后打结，下边两角拉向颌下打结（图3-35）。

（头部毛巾帽式包扎）

2．面部包扎法：

毛巾横放盖住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口，毛巾四角，交叉在耳旁打结（图3-36）。

（面部毛巾包扎法）

3．单眼包扎法：

把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕后打结，用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结（图3-37）。

（单眼毛巾包扎法）

4．下颌兜式包扎法：

将毛巾折成四指宽，一端系带一条，细毛巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结（图3-38）。

（下颌毛巾兜式包扎法）

将毛巾折成鸡心角，腰边与伤者额部相围，