最新中医内科学总结5版教材共38页文档格式.docx

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3.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤

三、肺痿

1.虚热：

滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤

2.虚寒：

温肺益气（yì

）甘草（gāncǎo）干姜汤/生姜（shēnɡjiānɡ）甘草汤

四、肺痈

1.初期：

清肺解表银翘散

2.成痈期：

清肺化瘀消痈千金（qiānjīn）苇茎汤、如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重（yá

nzhò

ng）+犀黄丸

3.溃脓期：

解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散

4.恢复期：

养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五、哮证

A.发作期1.寒哮：

温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤

若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤

哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘

若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤

2热哮：

清热宣肺、化痰定喘定喘汤

若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等

若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸

必要时可予控涎丹。

B.缓解期1肺虚证：

补肺固卫玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散

2睥虚证：

健脾化痰六君子汤

3肾虚证：

补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散

六、喘证

A.实喘1风寒袭肺：

宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；

若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫（pà

omò

）--小青龙汤

2表寒里热：

宣肺泄热麻杏石甘汤

3痰热郁肺：

清泄痰热桑白皮汤

4痰浊阻肺：

化痰降气（jià

nɡqì

）二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁痹：

开郁降气（jià

）平喘五磨饮子

B.虚喘1肺虚：

补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱（xūruò

），脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤

2肾虚（shè

nxū）：

补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散

如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤

如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤

若出现（chūxià

n）喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等）--参附汤送服黑锡丹、蛤蚧（gé

jiè

）粉

七、肺胀

1痰浊壅肺：

化痰（huà

tá

n）降气，健脾益肺苏子降气（jià

）汤、三子养新汤、六君子汤

痰从寒化为饮，外感（wà

igǎn）风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

2痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤

3痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

4肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤

若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。

病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5阳虚水泛：

温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散

八、肺痨

1肺阴亏损：

滋阴润肺月华丸低热--可另服琼玉膏。

2阴虚火旺：

滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散

3气阴耗伤：

益气养阴保真汤

4阴阳两虚：

滋阴补阳补天大造丸

主症：

咳嗽（ké

sò

u）--海藏紫莺汤、加味百花（bǎihuā）膏；

偏于气虚者--补肺汤

咳血（ké

xuè

）、咯血--白芨（bá

ijī）枇杷丸、补络补管汤。

潮热（chá

orè

）、骨蒸--柴胡清骨散；

如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散

盗汗、自汗--当归六黄汤；

气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散

泄泻--参苓白术散

遗精、月经不调--大补元煎

九、痰饮

A、痰饮1脾阳虚弱：

温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠：

攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸

B、悬饮1邪犯胸肺：

和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤

2饮停胸胁：

逐水祛饮十枣汤/控涎丹

3络气不和：

理气和络香附旋覆花汤

4阴虚内热：

滋阴清热沙参麦气汤、泻白散

C、溢饮发表化饮小青龙汤

D、支饮1寒饮伏肺：

温肺化饮小青龙汤

体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得（bude）息，可用葶苈大枣泻肺汤

若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤

2脾肾阳虚：

温补（wēnbǔ）脾肾，以化水饮金匮（jīnkuì

）肾气丸、苓桂术甘汤

如脐下悸，吐涎沫，头目（tó

umù

）昏眩---先用五苓散化气（huà

）行水

十、自汗、盗汗

1肺卫不固：

益气固表玉屏风散

2营卫不和：

调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤

3阴虚火旺：

滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主，而火热不甚者--麦味地黄丸

4.邪热郁蒸：

清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸

十一、血证

A鼻衄1热邪犯肺：

清泄肺热，凉血止血桑菊饮

2胃热炽盛：

清胃泻火，凉血止血玉女煎

3肝火上炎：

清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤

4气血亏虚：

补气摄血归脾汤

B齿衄1胃火炽盛：

清胃泻火（xiè

huǒ），凉血止血加味清胃散+泻心汤

2阴虚火旺：

滋阴降火（jià

nɡhuǒ），凉血止血滋水清肝饮+茜根散

C咳血（ké

）1燥热伤肺：

清热润肺、宁络止血桑杏汤

2肝火犯肺：

清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散

若咳血（ké

）量较多，纯血鲜红--犀角（xījiǎo）地黄汤+三七粉冲服

3阴虚肺热：

滋阴润肺、宁络止血百合固金丸

D吐血1胃热壅盛：

清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散

2肝火犯胃：

泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散

3气虚血溢：

益气、健脾、摄血归脾汤

若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤

E便血1肠道湿热：

清脂湿热，凉血止血地榆散或槐角丸

2脾胃虚寒：

健脾温中，养血止血黄土汤

F尿血1下焦热盛：

清热泻火、凉血止血小蓟饮子

2肾虚火旺：

滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸

3脾不统血：

补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤

4肾气不固：

补益肾气，固摄止血无比山药丸

G紫斑1血热妄行：

清热解毒，凉血止血（zhǐxuè

）犀角（xījiǎo）地黄汤可合十（hé

shí

）灰散凉血止血

热毒炽盛，发热（fārè

），出血广泛者--冲服（chōngfú

）紫雪丹

滋阴降火，宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸

3气不摄血：

十二、心悸

1心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神安神定志丸

若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者--用黄连温胆汤

2心血不足：

补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散

滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸若阴虚而火不旺者--用天王补心丹

若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸

若阴虚（yīnxū）火旺而+五心烦（xīnfá

n）热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸

4心阳不振（bù

zhè

n）：

温补心阳，安神定悸桂枝（ɡuì

zhī）甘草龙骨牡蛎汤

如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方（shà

nɡfānɡ）重用人参、附子，加服黑锡丹

5水饮凌心：

振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤

肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚）--真武汤

6心血瘀阻：

活血化瘀、理气通络桃仁红花煎

十三、胸痹

1心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者--丹参饮

2痰浊壅塞：

通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤

3阴寒凝滞：

辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸

4心肾阴虚：

滋阴益肾、养心安神左归饮

5气阴两虚：

益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤

6阳气虚哀：

益气温阳、活血通络参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气（shuǐqì

）凌心--心悸（xīnjì

）喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤

十四、不寐

A．实证1肝郁化火：

疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤

2痰热内扰：

n）清热、和中安神温胆汤若痰食阻滞（zǔzhì

），胃中不和者+半夏（bà

nxià

）秫米汤

痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸

B．虚证1阴虚火旺：

滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

2心脾两虚：

补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤

3心胆气虚：

益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮，虚烦不寐者--酸枣仁汤

若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤

病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸

若心肾不交，虚阳上扰者--交泰丸

十五、厥证

A气厥1实证：

顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散

2虚证：

补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤

B血厥1实证：

活血顺气通瘀煎

补养气血独参汤

C痰厥：

行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘，苔黄县城，脉滑数--礞石滚痰丸

D食厥：

和中消导若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术（shé

nshù

）散+保和丸若腹胀而大便（dà

bià

n）不通--小承气汤

十六、郁证

A实证1肝气（gānqì

）郁结：

疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病，先起于肝气（gānqì

）郁结--常服（chá

nɡfú

）越鞠丸

2气郁化火：

清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸

3气滞痰郁：

化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻--温胆汤

B虚证1忧郁伤神：

养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤

健脾养心、益气补血归脾汤

滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮

十七、癫狂

A癫1痰气郁结：

理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。

若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者--暂用三圣散取吐

若神思迷惘（mí

wǎng），表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+