中医院护理质量管理与控制标准Word下载.docx

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（6）建立并实施急救物品、仪器设备、药品管理质量评价标准。

5、按计划对护理质量标准进行效果评价、有记录、体现持续改进的过

程。

护理人力资源管理

（每项2分

共10分）

1、各级护理人员有明确的管理规定。

2、各级护理人员有明确的职责要求。

3、病房护理人员的班次安排科学化，有明确的原则与标准，确保实施分

级护理的质量标准，满足患者安全的需要。

4、有各级护士培训、培养计划，按计划对护理人员进行各种培训，定期

考核，有记录。

5、有紧急状态下护理人力资源调配的应急案。

护

士

素

质

（每项1分

共25分）

仪

表

1、护士服装整洁、庄重，衣帽整齐，统一。

2、鞋袜、裤子颜色统一、整洁。

3、按季节统一更换长、短袖工作服（5.1-10.1短袖）配工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

4、上班不戴戒指、手链、耳环（耳钉）、脚链及有色眼镜。

5、工作时间不戴手机。

6、不染有色指甲、趾甲。

7、不浓装上岗。

8、头发前不遮眉，后不过颈，不戴彩色头饰，不染色彩夸的头发。

9、佩戴胸牌于工作服左上口袋处。

病房管理考核评价标准

（二）

标准要求

态

1、精神饱满，仪态端庄，步态轻盈敏捷。

2、作风谨，工作认真，一丝不苟。

3、使用文明语言，态度和蔼，礼貌文雅。

4、体贴病人，熟知病人姓名，称呼尊重。

5、站立、行走姿势优美，符合护士礼仪要求。

工

作

行

为

1、格执行医院规章制度和护理工作制度。

2、与病人保持良好的医患关系（不收受红包、礼品、吃请、不通过病人

办私事），不与病人谈论与工作无关的事情。

3、任情况下不能与患者发生冲突。

4、开展以人为本的整体护理。

5、格遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不请假。

6、工作中不嬉笑，闲谈，不在病人面前窃窃私语。

7、工作时间不做与工作无关的事情。

不看书报，不大声喧哗。

8、不脱岗，不睡觉，不会客，不携带与工作无关物品如：

手机等。

9、坚守工作岗位，不坐办公室。

必须外出时，向护士长请假。

10、护士长上午不外出，必须外出时向值班护士交代去向。

11、不谈论病人的隐私，暴露病人操作应遮挡。

病房管理考核评价标准（三）

长

要

求

（50分，

一项不符合要求扣3分）

1、熟知护理部及病区各项规章制度。

2、运用各项规章制度规工作行为。

3、有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点

与小结、计划、按时完成有记录。

4、按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。

5、指导疑难、危重病人护理。

6、掌握危重病人的病情。

7、组织危重病人的抢救。

8、晨会提问每2次，有成绩记录单（本）。

9、组织科业务学习每月1次，有记录。

10、组织科护理查房每月1次，有记录。

11、对护理知识及操作考核每月1次，有成绩记录。

12、按计划质控自查，有详细记录。

13、发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整

改措施，有处理记录。

14、有皮肤压力伤防治措施及上报记录。

15、定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。

16、按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。

17、及时完成护士长手册。

注：

病房管理100分。

病人护理质量考核评价标准

（一）

专

科

理

掌

握

病

情

1、分管护士做到六知道：

病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理

需要。

2、分管护士了解病人各项主要检查结果，检查阳性指标的临床意义。

3、分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。

4、分管护士了解病人各项治疗护理措施。

5、分管护士了解病人用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注

意事项。

6、分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。

7、分管护士了解病人职业、爱好、心理状态，并实施相应护理。

8、根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好

各种记录，如巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等。

9、格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。

措

施

1、及时、准确执行医嘱。

2、执行分级护理，解决病人的各种护理需求。

3、各项护理措施落实及时到位、准确有效。

病人卧位舒适，符合治疗

康复的要求。

4、各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。

5、尿袋每更换两次并注明更换日期及时间。

6、各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明

更换日期及时间。

7、按时服药、看服到肚，病人床边无剩余药品。

8、无护理并发症。

9、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。

专业

知识

急救

技术

1、熟练掌握专科理论知识。

2、专科护理操作熟练、规。

3、抢救技术操作熟练。

4、有抢救意识。

5、熟知抢救药物的作用。

护理

标识

1、饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。

2、药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。

3、分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

病人护理质量考核评价标准

（二）

基

础

六

洁

四

无

1、新入院病人24小时完成卫生处置（无特殊情况当班完成）并有

记录。

2、头发清洁无异味，须短。

指（趾）甲清洁不过长。

3、脚清洁无异味。

4、外阴清洁无异味。

5、皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。

6、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病

人应按时做口腔护理）。

7、无皮肤压力伤。

卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，格交接班，

皮肤清洁无压力伤。

院外带入压力伤及时上报护理部并采取有效处

理措施。

8、无坠床：

昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。

床

单

位

9、床单位物品齐全，病人感觉舒适。

10、床单平整、干燥，中线正、四角紧。

无碎屑、血渍、尿渍及杂物。

11、病人着病员服，病员服清洁、平整。

12、床头柜清洁、整齐、床底无杂物。

13、每至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。

14、出院病人床单位终末消毒符合要求。

用品

15、基础护理用品配备齐全。

健

康

教

育

1、科室有健康教育指南。

2、健康教育容及形式适合病人的需要。

3、负责护士、辅助护士姓名在病人房间公示，病人知道分管护士的

姓名。

4、入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的容。

5、病人了解疾病康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。

6、手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。

7、执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。

8、出院指导从病人恢复期开始执行。

9、病人掌握疾病康复知识及技能。

病人护理质量考核评价标准（三）

护理服务（流程）

热

接

待

1、护理人员实行“首迎负责制”。

2、新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮助送至床前。

3、责任护士在10分钟至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士

长、同室病友，示床头灯、呼叫器、便池、床的使用法；

详细

介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、公厕、开水炉等具

体位置。

4、护士长在30分钟至病人床前做自我介绍。

5、病人、家属、及探视人员到护士站，护士应面带微笑主动询问，并

提供适当帮助。

6、认真执行“六个一温馨服务”即一个微笑、一声您好、一声请坐、

一名片、一宣教卡、一杯茶水。

耐

心

讲

解

1、主动与病人交流，消除其不良情绪。

2、尊重和维护患者权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。

3、对病人提出的问题及时给予详细解答，至病人满意。

讲解容包括：

住院须知、医院有关规章制度、操作、各项检查、注意事项、疾病

健康教育、心理护理、出院指导等。

细心

观察

1、主动巡视病房。

2、细心观察病人病情、心理变化，发现问题及时通知医生、适时采取

措施。

亲切

送出

1、协助无家属，不便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。

2、出院病人由护士长或分管护士送至电梯口或病房门口，目送出院。

热线

访问

1、护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。

2、出院后半月由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，有记录。

病人质量260分，每项4分

护理文书书写质量考核评价标准

（一）

体

温

共20分）

1、各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。

2、在40℃—42℃之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、手术、转

入、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分），竖破折号占两个格。

请假不写时间，

3、每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月

填写月、日。

4、新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小

儿只测体温、体重。

5、新病人入院24小时测体温、脉搏、呼吸4次，其后体温正常者改为常规

测试。

6、病人因特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏，

病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，

患者书写书面申请单并签名。

7、手术后日数，连续填写10天，如在10天又做手术，则第二次手术日数做

为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例如，第一次手术3天，又做第二

次手术即写3

（2），1/4、2/5、3/6、……10/13连续写至末次手术的第十天。

8、常规测体温，每日两次（7am、3pm），37.5℃（腋温37.2℃）以上者每日

测4次，必要时加试，体温38℃以下者（11pm、3am）酌情免试体温，正常

后连测3次，再改常规测试。

9、凡39℃以上体温要有降温标识，体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下降

（2℃以上），在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”，如患者高热经多次采

用降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。

10、降