某市城市公立医院综合改革实施方案Word格式文档下载.docx

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具体目标：

1.科学合理的补偿机制初步建立。

以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。

医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

2.政府办医体制初步建立。

公立医院举办、运营、监管三方职责、权利和义务进一步明确，属地化、全行业的公立医院管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，公立医院经营管理自主权有效落实。

3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。

编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。

4.分级诊疗制度扎实推进。

医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，城市三级医院在分级诊疗中的作用有效发挥，普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，就医秩序得到改善。

5.医患满意度有效提升。

医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序；

就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右；

患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

二、建立公立医院管理新体制

（一）建立高效的政府办医体制

成立由市政府分管领导担任主任，市直有关部门负责人担任成员的城市公立医院管理委员会。

城市公立医院管理委员会履行政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任；

在公立医院编制、财政投入、价格、薪酬以及运行机制等方面的保障责任；

在公立医院人、财、物等重大决策、制度章程、落实公益性等方面的管理责任；

在促进医院和医务人员合法合规执业、公立医院经济运行、财务管理、成本费用控制、保障质量安全等方面的监督责任。

城市公立医院管理委员会下设办公室，设在市卫生计生委，承担管理委员会日常工作。

（二）完善公立医院法人治理结构

实行院长负责制，规范医院内部决策和制约机制，落实公立医院法人自主权。

健全院长选拔任用制度，加大聘任制推行力度，实行院长任期制和任期目标责任制，推进院长职业化、专业化建设，院长和分管医疗、科研、教学等相关业务工作的副院长一般从医疗卫生领域选拔。

探索取消公立医院行政级别。

鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体，通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制。

（三）提高公立医院精细化管理水平

加强医院财务会计管理，落实三级公立医院总会计师制度。

实行全面预算管理，开展成本核算。

完善医疗质量安全管理制度，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。

推进临床路径管理，促进医疗质量持续改进。

推进医疗服务模式创新，不断优化医疗服务流程。

深入开展优质护理服务。

推行第三方会计审计监督制度，加强对医院国有资产、经济运行的监管。

（四）强化公立医院绩效考核和效果评价

完善公立医院绩效考核体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，引导公立医院坚持公益性方向。

定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

完善第三方机构参与考核评价机制。

加强医院信息公开，建立定期公示制度。

每年由公立医院管理委员会组织对所属公立医院开展综合绩效考核工作。

201X年，继续组织开展公立医院综合改革效果评价工作；

落实公立医院医疗费用监测公示制度，平均增长幅度控制在10%以下。

三、建立公立医院运行新机制

（一）破除以药补医机制

所有公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外，下同），医院因此减少的合理收入，原则上医疗服务价格调整补偿80%，财政或举办主体补偿15%，医院加强核算、节约运行成本负担5%。

加强改革联动，精准测算，推进医疗服务价格调整、医保支付政策衔接、完善医药费用管控制度、加强政府投入“四同步”改革，建立科学合理的补偿机制，保障公立医院运行可持续。

201X年7月1日起全部城市公立医院取消药品加成，同步完成价格调整工作，实施新的医疗服务价格。

加强医保支付与医疗服务价格的相互衔接。

力争公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

（二）降低药品和医用耗材费用

落实公立医院药品分类采购。

坚持集中带量采购原则，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购。

允许公立医院在省级药品集中采购平台上联合带量、带预算议价采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。

实行医用耗材阳光采购，开展高值医用耗材、体外诊断试剂限价集中采购。

因地制宜，推行药品购销“两票制”。

改革药品供应配送模式，鼓励区域药品配送城乡一体化。

加强合理用药、合理使用耗材、合理检查监管，严控“大处方”。

201X年，制订推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案。

（三）完善财政投入机制

全面落实政府对公立医院的投入政策。

按照有关规定，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。

制定差异化的财政投入政策，对中医院、传染病院、精神病院、妇产医院、儿童医院、康复医院等专科医院及相应学科予以倾斜，保障基本运行支出。

建立新型财政补助机制，强化财政补助与绩效考核结果挂钩。

完善政府购买服务机制，推进政府购买基本医疗和公共卫生服务。

制定差异化的财政投入政策，强化财政补助与绩效考核结果挂钩。

201X至201X年，健全财政补助与绩效考核结果挂钩的补助机制。

建立和完善政府购买基本医疗和公共卫生服务清单。

（四）理顺医疗服务价格

按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格。

积极稳妥推进医疗服务价格改革，在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。

根据确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。

通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。

价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。

通过综合施策，逐步增加医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医院总收入中的比例，建立公立医院运行新机制。

201X年，逐步缩小政府制定价格范围，改进医疗服务项目管理。

改革价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。

到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，探索通过医保支付标准引导价格合理形成的机制。

（五）强化医保支付调控机制

充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算和精细化管理，在医保基金总额预算管理模式下，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

不断优化完善医保总额控制相关政策，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本。

逐步提高医保保障绩效，根据实际情况，逐步提高对参保人员的保障水平。

全面实施城乡居民大病保险。

推进商业健康保险加快发展。

201X年，在落实城乡医保整合“六统一”政策的基础上，医保支付方式改革覆盖所有公立医院，实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个，扩大住院患者按病种付费的覆盖面。

201X年至201X年，建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。

四、推进人事薪酬制度改革

（一）深化编制人事制度改革

创新公立医院编制管理方式，完善编制总量管理办法。

积极探索开展公立医院编制管理改革试点。

实行聘用制度、岗位管理制度、公开招聘制度等人事管理制度。

落实公立医院用人自主权，简化专业技术人员招聘程序，对医院紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由医院采取考察的方式予以招聘。

根据医疗、教学、科研等不同岗位特点和需求，探索建立适合不同岗位特点的职称评审体系。

201X年有条件的城市三级甲等公立医院开展人员总量管理试点。

每年结合公立医院发展需求和人才梯队结构，有计划补充专业技术人才。

（二）推进薪酬制度改革

落实习近平总书记关于“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的指示精神，因地制宜探索建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

合理确定所属公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，使医务人员薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。

完善绩效工资总量核定办法，适当提高调控水平，对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。

完善绩效考核办法，公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。

薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等，严禁给医务人员设定创收指标。

在工资总额下，探索实行院长年薪制，探索实行医务人员目标年薪制，探索对关键岗位、高层次卫生人才和多点执业医师等不纳入绩效工资总量、实行协议工资、项目工资等灵活分配方式。

201X年，在国家公立医院薪酬制度改革框架下，全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作。

五、统筹相关领域改革与建设

（一）构建各类医疗机构协同发展的服务体系

优化城市公立医院规划布局，制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置等相关规划，调整优化医疗资源，提升整体利用效率；

增强相关规划的约束力，定期向社会公示规划执行情况。

推进社会力量参与公立医院改革，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医，优先支持举办非营利性医疗机构，探索医疗领域政府与社会资本合作（PPP）试点。

强化分工协作机制，以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术