外科护理技术操作规程Word文档下载推荐.docx

外科护理技术操作规程Word文档下载推荐.docx

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◆确认患者，取得合作

2.关门窗、围屏风，暴露备皮部位

◆注意保暖、照明

3.铺巾

◆保护床单位

4.剃除毛发

◆用肥皂水纱布涂局部皮肤

◆一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛

◆刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发

5.清洁皮肤

◆用温水毛巾擦净皮肤

◆脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净

6.检查

◆用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤

7.整理

◆取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位

8.清理用物

9.洗手、记录

【注意事项】

1．备皮应按顺序，自上而下，避免出现盲区。

并应顺行剃除毛发，用力均匀，动作轻柔，以免损伤毛囊。

2．随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。

3．备皮范围：

原则是以手术切口为中心，周围20㎝范围内的皮肤都应进行清洁处理。

4．特殊部位的备皮要求

（1）颅脑手术：

术前3d剃短头发，每日洗头一次（急症例外）。

术前2h剃净头发，用肥皂洗净，带清洁帽子。

（2）颜面部手术：

尽量保留眉毛，多洗面部。

（3）骨、关节、肌腱手术：

术前3d开始准备皮肤。

术前3d、2d每日用肥皂液洗净，75%乙醇消毒，无菌巾包扎。

术前1d剃净毛发、擦净、75%乙醇消毒、无菌巾包扎。

手术当日重新消毒包扎。

（4）阴囊、阴茎部手术：

入院后每日用温水坐浴，肥皂液洗净，术前1d剃毛发。

（5）小儿手术：

一般不剃毛，只做清洁处理。

【评价】

1．患者及家属了解术前备皮目的，愿意配合，有安全感。

2．备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤。

附：

手术区皮肤准备操作评分标准

序号

操作流程

分值

操作要点

告知程序

标准分

1

操作前准备

护士

20

仪表、语言、态度，核对、解释

备皮的目的及作用：

清除皮肤上的毛发和污垢，预防感染

10

物品

齐全、性能良好

4

环境

安静、整洁、安全、舒适

2

患者

患者理解合作

操

作

过

程

备皮前

15

备齐用物、推至床旁，核对、解释

备皮前的准备：

暴露备皮区，清洁备皮区。

请勿紧张，尽量放松

7

屏风遮挡

3

取舒适体位、暴露备皮部位，注意保暖

5

备皮

25

铺治疗巾

告知备皮范围

询问有无不适

用肥皂水纱布涂局部皮肤

一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛

刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发

8

用温水毛巾擦净皮肤

脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净

检查

用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤

操作

后

整理

取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位

感谢合作

清理用物

洗手、记录

评价

效果

备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤

动作轻巧、稳重、操作时间合适

素质

护士整体素质良好，展现护士风采和素养。

沟通得体有效

总分

100

二、换药（拆线）技术

换药（tradeszhemedicine）也称敷料更换，是为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。

【目的】

1．观察伤口变化，了解伤口愈合情况。

2．清洁伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。

3．保持引流通畅，控制感染。

1．核对医嘱核对患者姓名、床号、手术部位及伤口情况。

2．患者的评估

（1）全身情况：

病情、手术种类，术后恢复情况，是否可以下床活动。

（2）局部情况：

伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口大小、深度、有无引流物。

（3）心理状态及认知情况：

有无紧张、焦虑、恐惧感，理解能力与合作程度。

是否了解换药的作用。

3．环境评估清洁、干燥、明亮，符合换药条件。

4．操作者自我评估了解患者病情，熟悉换药操作的基本要求。

1．环境准备

换药前半小时内不可铺床及打扫。

2．患者准备

向患者家属解释换药的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。

将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房换药需用屏风遮挡。

3．操作者准备

（1）个人准备：

（2）安排换药顺序：

应先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口。

传染性伤口应有专人负责换药。

（3）洗手、戴口罩。

4．用物准备

无菌换药包、消毒棉球（0.2%碘伏、75%乙醇棉球数个）、无菌纱布数块；

有的伤口还需准备引流物、探针等，弯盘1只，放置污染敷料。

另备胶布、剪刀、棉签、手套等。

【实施】

1.核对医嘱，准备并检查用物

2.核对患者，告知目的，评估并指导患者

3.协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者

4.洗手、戴口罩

5.铺治疗巾于伤口下

6.检查并按要求打开换药包

7.用无菌持物钳取出一弯盘放至患者伤口旁

8.换药操作程序

第一步：

揭去伤口污染敷料

◆用手揭开绷带和外层敷料，用镊子取下内层敷料（方向与伤口纵轴平行），若敷料粘连用盐水绵球或纱布湿润后再取下

第二步：

清洁创口，更换引流物

◆双手持镊：

一镊子接触伤口（污染），一镊子传递无菌物品（无菌），无菌镊高于污染镊，两镊不可相碰

（1）评估伤口

◆有无渗血、渗液、红肿

（2）用消毒棉球消毒伤口周围的皮肤5㎝以上，2～3遍

◆无菌伤口由内向外，感染伤口由外向内

◆勿使消毒液流入伤口

（3）用盐水棉球沾拭、处理创面

◆拭净分泌物、脓液，清除坏死组织、痂皮，探查伤口等

（4）更换引流物

◆有引流者

第三步：

覆盖无菌敷料4～8层，固定

◆接触伤口的敷料光滑面朝下，外层敷料光滑面朝外，敷料摆放方向与伤口方向一致

◆胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直，不可环绕肢体，胶布接触皮肤的长度不可超过敷料边缘5～6㎝，胶布不易固定时可用绷带包扎

9.协助患者取舒适体位，整理床单位

10.整理用物

◆敷料：

倒入污物桶

◆刀剪：

消毒液浸泡1h→清洁、擦干→消毒液浸泡2h，备用

◆镊子、弯盘、换药碗：

消毒液浸泡1h→洗净、擦干、打包→高压蒸汽灭菌

11.洗手、记录

1．严格执行无菌操作原则。

换药所用的镊子，一把接触伤口，一把夹取、传递无菌物品，严格分开，不可混用，操作时不可相碰。

2．包扎伤口时注意松紧适宜，从远端到近端，促进静脉回流，保持良好的血液循环。

3．特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器械、敷料应专用。

4．拆线者，换药操作程序第二步为：

2.5%碘酊消毒伤口周围皮肤（1次），75%乙醇脱碘（2次），用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖贴近皮肤剪断缝线，向切口方向拉出线头（勿向相反方向，以免切口裂开），再用乙醇棉球消毒切口。

盖好敷料固定。

1．沟通流畅。

2．无菌观念强。

3．动作轻巧、熟练，顺序清晰，患者舒适。

换药（拆线）技术操作评分标准

仪表、语言、态度，

核对医嘱、核对患者，告知

告知换药的目的、时间：

保持伤口清洁，预防和控制伤口感染，促进伤口愈合

换药前

协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者

指导配合事项

洗手、戴口罩

铺治疗巾于伤口下

检查并按要求打开换药包

用无菌持物钳取出一弯盘放至患者伤口旁

换药

35

第一步：

揭去伤口沾污敷料

询问有无疼痛等不适

第三步：

覆盖无菌敷料、固定

收回用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

注意保持伤口敷料清洁、干燥，敷料潮湿时应及时更换

清理用物，分类处理

患者舒适

动作轻巧、熟练，顺序清晰，无菌观念强

沟通得体、流畅

三、绷带包扎法

绷带包扎法是创伤后保护创面、压迫止血，固定骨折、关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。

一、分类及规格

（1）分类

①纱布绷带透气较好，质地柔软，适用于固定敷料、加压止血、悬吊肢体及固定关节等，临床上使用最多。

②弹性绷带适用于四肢包扎，可防肿胀，或用于胸部包扎。

③石膏绷带适用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。

（2）规格3cm宽用于手指趾；

5cm宽用于头、手、足及前臂等；

7cm宽用于上臂、肩、腿；

10~15cm宽用于胸、腹、乳房、腹股沟等。

二、绷带包扎法

1．保护创面避免感染、出血。

2．固定作用使骨折、关节脱位处制动。

3．减轻疼痛增加患者的舒适程度。

根据不同需要，酌情选用：

纱布绷带透气轻软，用于固定敷料；

棉布绷带用于加压止血、悬吊肢体及固定关节；

弹性绷带用于下肢包扎，可防肿胀，或用于胸部伤口包扎；

石膏绷带用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。

1．了解患者

（1）患者的病情及一般状态。

（2）患者的伤情：

部位、范围、损伤性质。

（3）患者及家属对包扎的了解和配合程度。

2．环境整洁、宽敞，符合操作要求。

3．用物准备适当，方便操作。

4．熟悉操作基本方法步骤。

【准备】

1．操作者准备洗手，戴帽子、口罩。

仪表端庄，姿势规范。

2．患者准备向患者及家属解释操作的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。

3．用物准备绷带、棉垫、纱布、胶布。

4．环境准备环境清洁，温度适宜、光线充足。

1.备齐用物，解释操作目的及配合方法

◆取得合作