创建二级甲等中医医院工作实施方案Word格式文档下载.docx
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每组由组长负责,实行“谁主管、谁负责”原则,按照《二级中医医院等级评审标准(2012年版)》要求,认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求,及时进行部署、落实,加大督促指导、检查考核力度,做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下,成立各科室的等级创建工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
6.各科室须指定一名文字能力强、反应快、工作勤奋的人员作为部门或科室资料员。
三、工作目标
全面规范医院管理,实施全程医疗质量管理与持续改进,保障医疗安全;
顺利通过二级甲等中医医院评审。
四、实施步骤
(一)学习动员阶段(2012年9月-10月中旬)
召开全院动员大会,传达贯彻国家中医药管理局关于《中医医院评审暂行办法》有关精神,下发工作方案,全面部署二级甲等中医医院等级创建工作。
1、制定《创建二级甲等中医医院等级评审工作实施方案》,明确目标和任务。
2、成立领导小组,设立创建二级甲等中医医院办公室(附件1),负责日常工作组织与协调,对医院等级创建工作进行全面部署,分解细则到人。
3、深入宣传,全员知晓并参与。
组织全院干部、职工认真学习,深刻领会《二级中医医院等级评审标准(2012年版)》的精神实质和要求,切实做好创建工作。
4、组织部分科室主任、护士长到上级三甲和试评医院参观,学习先进经验,提升管理水平和能力。
并邀请上级专家来到医院指导创建工作的开展。
5、各职能部门、各科室按照医院制定的创建工作计划和各阶段工作措施,按照分解的评审指标任务,逐项抓落实,注重完成质量,做到每月有完成任务的计划和措施。
(二)组织实施阶段(2012年10月下旬-2013年4月)
1、加强细节管理,全面提高工作质量。
全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风,加强基础医疗护理质量和安全管理,要把缺陷管理作为最基础的管理切入点,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对工作高度负责,全面提高医院各项工作质量,强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。
2、根据《二级中医医院等级评审实施细则(2012年版)》要求,所有评审标准排项分析,逐条落实,责任到人。
尤其对难度较大的项目,要有相应的达标措施,科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。
需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见和建议,及时报分管职能部门,职能部门报创建办。
各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
3、持续医疗质量改进,确保医疗安全。
健全医院规章制度和人员岗位职责,严格落实各项医疗质量和医疗安全管理制度,强化医务人员“三基三严”训练,实施《医师定期考核管理办法》;
加强医护质量管理,保障医护安全;
加强急诊急救工作管理,确保“绿色通道”畅通;
加强医院感染管理;
加强运行病历、医学影像、医学检验、临床用血及用药安全等环节质量管理。
4、严格费用控制,规范财务管理。
完善惠民措施,健全完善医疗服务项目、全面落实价格公示制度,规范医用药品耗材集中招标采购制度及医学装备管理制度。
5、转变行业作风,加强文化建设。
加强职业道德教育,强化医院文化建设,改进服务作风,落实医德医风考评制度。
(三)自查自纠阶段(2013年5月上旬)
1、各部门、各科室全面、客观地分析本部门现状,有计划、有步骤地根据《二级中医医院评审标准实施细则(2012年版)》逐条进行自查自纠,查漏补缺,力争做到应得到的分值,就坚决不能丢失。
2、医院统一组织,模拟省级评委评审方式,分专业组进行一次全院达标自查,对医院创建工作进行全面考评验收。
根据自查考评得分情况,进一步补漏补缺。
(四)整改落实阶段(2013年5月下旬-6月上旬)
1、各职能部门按照职责分工进行指导、评价和监督检查。
2、各科室按照督查结果认真进行改进。
3、邀请上级医院管理专家,对医院的创建工作进行指导和评价。
对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。
(五)自评迎检阶段(2013年6月下旬)
根据《二级中医医院等级评审标准(2012年版)》的要求,严格按照实施细则进行自查评分。
1、各工作组要深入一线,认真督导,加强沟通,严格检查,狠抓落实。
2、创建办公室采取多种形式,每月通报各创建组和各科室创建工作开展情况。
3、全院职工以良好的神经面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
4、安排好联络人员和接待人员。
五、工作要求
(一)克服松懈思想,切实加强领导。
为加强医院管理,提高医疗服务质量,确保创建二级甲等中医医院工作顺利开展,各部门在不断总结中医医院管理年活动经验的基础上,克服松懈思想,充分认识开展二级甲等中医医院评审活动的重大意义,确保二级甲等中医医院创建成功。
为使医院顺利通过二级甲等中医院等级评审,医院将开展“二甲”创建工作先进科室和先进个人评比活动,被评选出的先进科室和先进个人,按照医院有关规定给予表彰奖励。
(二)突出管理重点,狠抓措施落实。
围绕持续改进医疗质量,确保医疗安全这个重点,严格督导检查,强化整改责任,做到“六个落实”,即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实整改效果、落实承办部门、落实责任人员。
创建过程中严格实施责任追究制,各司其职,团结协作,奖惩分明。
(三)加强督导检查,保持信息畅通。
各科室根据评审标准,制定计划,认真落实,做好资料整理与收集,保证资料的准确性和完整性,特别是工作中的重点难点问题,认真分析解决,及时向分管领导汇报。
创建工作领导小组每月听取各组工作汇报,了解工作进度,提出指导意见。
余庆县中医院
2012年10月10日
附件1:
余庆县中医院
关于成立创建二级甲等中医医院领导小组的通知
组长:
吴本鄂(院长)
副组长:
陈普庆(副院长)
金宣菊(副院长)
成员:
殷文银(创建办主任)
陆永江(办公室主任)
陈虹年(医务科主任)
陈高美(护理部主任)
王德平(院感科主任)
张劲(财务科主任)
安国富(药剂科主任)
附件2:
余庆县中医院
创建二级甲等中医医院工作办公室(职责分工)
主任:
吴本鄂(负责全面创建工作)
副主任:
陈普庆(主抓创建工作。
负责临床科室建设、“治未病”服务、重点专科建设、医疗质量、安全等工作)
金宣菊(负责护理、药事管理、院感等工作)
专职人员:
殷文银(负责等级评审的具体工作,制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促、指导、检查、考核等级评审工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,做好上下反馈,完成评审达标所需的各种相关资料等工作)
陆永江(负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、医院管理,文化建设,医院设置、功能和任务,医院服务等工作、“治未病”服务)
陈虹年(负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、应急管理、临床医学教育及科研、病历质量管理等工作)
陈高美(负责护理管理等工作)
王德平(负责感染性疾病管理、医院感染管理等工作)
附件3:
关于成立二级甲等中医医院创建工作组的通知
为加强二级甲等中医医院创建工作的开展,按照二级甲等中医医院创建任务。
经院办公会研究,成立七个创建工作组。
1.医院管理组
组长:
吴本鄂
成员:
陈普庆金宣菊殷文银陆永江张劲
主要负责:
组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源和财务管理、应急管理、信息管理。
2.医疗组
陈普庆
陈虹年
郭明福蔡辅贵尹玉平余通汉蒲尚喜邹吉军
医疗质量、医疗安全、技术水平、应急管理、病历管理、处方规范、持续改进。
3.护理组
金宣菊
陈高美
田景芬王春芬刘若冰张克会吕玉琼张瑞云
护理管理、护理安全、技术水平、应急管理、护理文书、健康教育。
4.院感质控组
组长:
王德平韩天禄
医院感染管理、消毒药械管理、医院感染监测、医院感染应急管理、传染病管理。
5.药事组
金宣菊
安国富
吴平英王发瑜
药剂管理、制剂管理、临床药学等。
6.医技检查组
仇家权韩天禄
临床检验、医学影像、内窥镜、输血管理等。
7.后勤安全组
席大明
邓子健金明洲
总务后勤管理、物资管理、基建管理、安全生产、基础设施等。
备注:
各督导小组具体职责按照《贵州省二级中医医院评审标准实施细则(2012年版)》执行。
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