XX县第四届县长质量奖申报表模板Word格式.docx
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十二、自我评价报告…………………………………………………
十三、实施《卓越绩效评价准则》典型案例………………………
十四、证实性材料……………………………………………………
一、申报组织声明
本组织郑重声明：
1、遵守**县县长质量奖管理办法、评审的相关制度、标准和规范等。
2、所提交申报材料真实、准确、合法、有效，如有不实愿接受处理并承担相应责任。
3、同意最后公布的评审结论为最终决定，在有关方面具有约束力。
4、正确宣传所获的**县县长质量奖荣誉。
5、在获奖后积极履行社会责任，向社会公开和推广本组织实施卓越绩效管理模式的方法和经验（商业秘密除外），为**县县长质量奖宣传推广和应用研究工作提供力所能及的协助。
法定代表人签字：
组织印章：
日期：
二、接受质量管理咨询服务情况说明
外部机构名称
有关人员姓名
项目内容
起始时间
注：
为了规范**县县长质量奖申报、评审工作，避免有关机构和人员既参加对申报企业的咨询服务活动，又参加评审工作，请在本表中如实填写自2016年1月以来邀请外部机构和人员进行有关质量管理的咨询、培训、讲座等方面的情况。
在提交本申报材料之后、现场评审之前，发生类似情况，应及时补充告知县质量发展委员会办公室。
如事后查明企业未如实申报此类信息的，将对申报企业、有关机构和个人给予严肃处理。
三、基本情况
组织名称
通讯地址
邮编
成立日期
统一社会信用代码
经济类型
所属行业
组织
规模
法定代表人
最高管理者姓名
主营业务
综合管理
机构名称
联系人
联系
电话
申奖工作
联系部门
人员情况
职工总数
管理人员数
自评师数
技术人员数
其
中
高级：
质量管理
人员数
中级：
取得有关证照、资质情况
证照（资质）名称
证照（资质）
编号
颁发部门
取得日期
四、主要经济效益、安全、环保、节能指标
序号
项目
单位
2018年
2019年
省内行业排名
1
资产总额
万元
2
主营业务收入
3
投资收益
4
营业外收入
5
纳税总额
6
利润总额
7
营业额
8
总资产贡献率
%
9
资产负债率
10
全员劳动生产率
万元/人
11
安全指标
12
环境指标
13
员工流失率
14
合同履约率
15
顾客投诉数
次
16
投诉解决率
17
能源消耗费用
18
公益活动支出
注：
1、“省内行业排名”为2019年的数据。
2、9—13项指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出12
①总资产贡献率=×
×
100%
平均资产总额累计月数
其中：
税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；
平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
负债总额
②资产负债率=×
资产总额
资产及负债均为报告期期末数。
工业增加值12
③全员劳动生产率=×
全部职工平均人数累计月数
由于工业增加值按现行价格计算，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。
具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
4、安全指标按行业要求的项目填写，并提供相应的行业限值（可另附页）。
5、环境指标按行业要求的项目填写，并提供相应的行业限值（可另附页）。
6、除表中所列固定项目外，各行业（如教育、保险、旅游、通信、供电、供水等）可根据本行业通行指标，自行增设其他反映经营规模、业务流量或绩效指标项目填报。
如通信填写年末保有客户数量等；
旅游填写年度接待游客人数等；
电信行业填写电话接通率、故障修复率、维修时间等；
教育填写就业率、升学率等。
但国家、省、市行业主管部门统一考核的指标项目和行业内普遍采用的关键指标项目必须增补。
五、市场和员工满意度指标
市场占有份额
年度
主要业务一
主要业务二
主要业务三
顾客满意率（单项指标可另建表格扩展）
总体满意率
单项一
单项二
员工满意率（单项指标可另建表格扩展）
1、对区域市场占有份额指标，应附有相应的证实性材料。
证实性材料可采用政府部门、行业协会、权威媒体等提供的数据。
如无法填写或提供，应作出充分合理的说明。
2、顾客满意度、员工满意度指标应与证实性材料中提供的顾客满意度测评分析报告和员工满意度测评分析报告相一致。
这两项测评分析活动优先采用第三方机构出具的测评结果。
3、因表页空间有限，顾客满意率和员工满意率各只列了两个单项，申报组织可根据需要另建表格进行扩展。
如：
员工满意度单项指标可包括：
工作环境、薪酬待遇、学习培训、发展空间等。
六、管理体系
管理体系建设情况
□建立文件化的管理体系并运行，但未经认证。
□已通过管理体系认证。
认证时间：
年月日
通过其他外部资质认定（验收、评估）情况：
主要管理文件名称
本单位的主要服务承诺及考核措施：
如本页页面不够，可另附页以自然段落形式表述。
七、前20位主要客户
客户名称
地址
联系电话
Email
备注
此页可复制。
八、主要竞争对手
地址
业务名称
品牌
市内及省内（或国内）同行业竞争伙伴各提供2家以上。
九、主要供应商
供应产品
名称
数量
十、服务综合水平
近二年获奖情况
获奖名称
获奖时间
颁奖部门
获奖说明
近二年行业管理性监督检查（评比）情况
时间
检查（评比）部门
检查（评比）结果
注:
填写2018年以来组织获得的县级以上主要荣誉情况，应优先列出市级以上主管部门或行业协会授予的质量荣誉。
对本表中列出的荣誉，应将相应的荣誉证书复印件置于证实性材料中。
十一、组织概述
组织描述：
组织结构（包括子公司、机构、领导层）：
顾客与市场情况：
整体服务水平、组织在行业中的地位：
组织面临的挑战:
发展蓝图：
组织概述内容要精炼充实，字数在3000字以内。
表格可自行扩充,也可以按照表格中的项目采用自然段落等形式叙述。
十二、自我评价报告
从采用方法、工作展开和实施结果三个层面对照《卓越绩效评价准则》（GB/T19580-2012）的七个部分开展自我评价，限50000字以内。
十三、实施《卓越绩效评价准则》典型案例
典型案例可从组织的战略管理、质量管理、人力资源管理等各领域自行选择，但应体现实践性。
表格可自行扩充。
十四、证实性材料
说明
县行业主管部门、各镇人民政府或县经济开发区推荐意见
年月日（盖章）
推荐单位需说明推荐理由，签署详细推荐意见。
质量发展委员会办公室意见
质量发展委员会意见
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