慢性支气管炎和阻塞性肺气肿Word文件下载.docx

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D．两性霉素BE．环丙沙星

6．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与粘液痰

C．咳脓性痰且痰量增加D．肺部有哮鸣音

E．肺底部有细湿啰音

7．不属于阻塞性肺气肿的体征是

A．桶状胸B．触觉语颤增强

C．肺下界和肝浊音界下降

D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

8．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

A．PaO2低于正常

B．残气量／肺总量＞40%

C．第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%

D．最大通气量低于预计值的80%

E．潮气量低于预计值的80%

9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B．残气容积明显增加C．呼吸道阻力增加

D．闭合容量减少E．频率依赖性肺顺应性降低

10．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦

D．氨溴索E．可待因

11．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为

A．肺炎克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌

C．大肠杆菌D．变形杆菌E．绿脓杆菌

12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A．肺不张B．肺纤维化C．支气管扩张

D．气胸E．肺气肿

13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

近2年来劳累时有气急。

查体：

两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。

最可能的诊断是

A．大叶性肺炎B．肺气肿

C．胸腔积液D．支气管哮喘E．气胸

14．男性，50岁。

反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。

体检：

双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。

肺功能测定：

一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。

诊断应考虑为

A．慢性单纯型支气管炎B．慢性喘息型支气管炎

C．支气管哮喘D．慢性支气管炎合并肺气肿

E．支气管哮喘合并肺气肿

15．男性，62岁。

慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。

X线胸片显示左肺下叶不张。

为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查B．痰细菌培养

C．结核菌素试验D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定

（16～17题共用题干）

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。

血气分析：

PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO2

4.8kPa（36mmHg）。

16．该COPD患者病情发展已出现

A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．低氧血症D．高碳酸血症

E．以上都不是

17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A．通气功能障碍B．换气功能障碍

C．通气和换气功能障碍并存

D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E．通气／血流比例降低

（18～20题共用备选答案）

A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

18．幽门梗阻病人可发生

19．重度肺气肿病人可发生

20．外科临床上最常见的酸碱失衡是

1E2E3A4A5D6C7B8B9E10E11B

12E13B14B15A16E17B18D19A20B

13患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

14先有慢性支气管炎；

后有气道痉挛，故选B

15纤维支气管镜检查可除外肺癌。

17该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。

慢性肺源性心脏病

1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A．卧床休息、低盐饮食

B．使用小剂量强心剂

C．使用小剂量作用缓和的利尿剂

D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E．积极控制感染和改善呼吸功能

2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A．双下肢水肿B．肝颈静脉回流征阳性

C．心脏向左扩大

D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

E．肝大，触痛阳性

3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A．急性广泛心肌梗死B．急性严重心肌缺氧

C．右心功能不全D．左心功能不全

E．合并脑血管意外

4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。

体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。

最主要的治疗措施是

A．控制肺部感染B．给予解痉平喘药

C．给予止咳祛痰药D．低浓度持续吸氧

E．应用利尿剂消肿

5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。

双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

该例最可能的诊断为

A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支+肺气肿

C．慢支＋肺气肿＋肺心病

D．慢支＋风湿性心瓣膜病E．慢支＋冠心病

6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。

pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO-330mmol/L;

对其酸碱失衡的治疗措施应为

A．静脉滴注5%碳酸氢纳

B．静脉滴注盐酸精氨酸C．给予利尿剂

D．补充氯化钾E．改善通气功能

（7～8题共用题干）

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。

近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。

7．该COPD患者病情发展已出现

C．低氧血症D．高碳酸血症E．以上都不是

8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

（9～13共用题千）

女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。

体检；

T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；

心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

9．该病例最适当的诊断应为

A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支＋肺气肿

C．慢支＋肺气肿+肺心病D．慢性阻塞性肺疾病

E．慢支＋肺气肿＋心肌病

10．为明确诊断首选的检查是

A．胸部X线检查B．心电图检查

C．动脉血气分析D．痰培养及药敏试验

E．血胆固醇和甘油三酷测定

11．主要治疗措施应为

A．控制感染与改善呼吸功能B．祛痰与止咳

C．解痉与平喘D．低浓度持续吸氧

E．给予利尿剂和强心剂

12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A．胸部X线B．心电图

C．动脉血气分析D．肺功能E．胸腔B超

13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa

（80mmHg）；

此时首先考虑的合并症为

A．ARDSB．脑出血C．肺性脑病

D．感染中毒性脑病E．脑栓塞

（14～15题共用备选答案）

A．肺泡毛细血管急性损伤

B．支气管肺感染和阻塞C．肺弥散功能障碍

D．肺动脉高压E．肺性脑病

14．肺心病发病的主要机制是

15．肺心病出现精神障碍主要见于

1E2B3B4A5C6E7E8B9C10A11A12A13C14D15E

4此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

5反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。

6此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。

8关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。

13此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。

治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。

支气管哮喘

1．支气管哮喘的本质是

A．一种自身免疫性疾病B．气道慢性炎症

C．支气管平滑肌可逆性痉挛

D．支气管平滑肌内β2受体功能低下

E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为

A．毛花甙丙B．肾上腺素C．氨茶碱

D．吗啡E．呋塞米

3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A．咳嗽反复发作＞2周B．抗生素治疗有效

C．支气管扩张剂能缓解D．无家族过敏史

E．中性粒细胞增高

4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是

A．氨茶碱B．肾上腺素C．特布他林

D．色甘酸钠E．异丙肾上腺素

5．主要用于预防支气管哮喘的药物是

6．女性，25岁。

2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。

两肺满布哮鸣音，心脏无异常。

X线胸片显示心肺无异常。

该例应诊断为

A．慢性喘息型支气管炎B．外源性支气管哮喘

C．内源性支气管哮喘D．混合性支气管哮喘

E．心源性哮喘

6据典型症状、体征及病史可明确诊断。

7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。

气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。

院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。

对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

B．联合应用抗生素静脉滴注

C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注

D．二丙酸倍氯米松气雾吸入

E．5%＜碳酸氢钠静脉滴注

7哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。

8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。

呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：

PaO250mmHg，PaCO270mmHg，进一步救治措施应为

A．静脉推注地塞米松B．给予高浓度吸氧

C．静脉滴注5%碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注

E．气管插管，正压机械通气

9．女性，25岁。

2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。

该例诊断应为

A．慢性喘息型支气管炎

B．慢性阻塞性肺疾病（A型）