儿科重点中的重点Word格式文档下载.docx

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（三）牙齿的发育

乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加快。

2.活动能力增强，注意防止意外。

3.喂养指导。

4.传染病预防。

（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期：

女孩11、12岁到17、18岁；

男孩13、14岁到18～20岁。

第二单元生长发育

一、生长发育规律

婴儿期是第一个生长高峰；

青春期出现第二个生长高峰。

一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

二、体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

1.体重：

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：

<

6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×

0.7kg7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×

0.25kg2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×

2+8（7）kg2.身高：

新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

2～12岁身长计算公式身长（cm）＝年龄×

7+703.头围

新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

4.胸围

出生时比头围小1～2cm，约32cm；

1岁时与头围相等约46cm。

为异常。

乳牙20个，2～2.5岁出齐。

2岁内乳牙数为月龄减4～6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；

6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育

2个月开始抬头；

4个月手能握持玩具；

6个月会坐；

7个月翻身；

8个月爬；

9个月站；

1岁会走；

2岁会跳；

3岁跑，骑三轮车。

（五）语言的发育

2月发喉音；

3～4个月咿呀发音并能笑出声；

5～6个月发单音认识母亲及生熟人；

7～8个月发双重音；

9个月懂再见；

10～11个月模仿成人动作；

1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第三单元儿童保健婴儿期计划免疫出生：

卡介苗，乙肝疫苗1月龄：

乙肝疫苗

2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗

3月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：

百白破混合制剂6月龄：

乙肝疫苗8月龄：

麻疹减毒疫苗

第四单元营养和营养障碍疾病

第一节营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）

3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

4.活动所需：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

5.排泄损失能量：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自

碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

第二节婴儿喂养

（一）母乳喂养1.母乳成分及量：

①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

②过渡乳是产后5～10天的乳汁：

含脂肪最高。

③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。

④晚乳指10个月以后的乳汁。

2.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；

推迟月经复潮，不易怀孕。

3.喂养方法：

尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。

4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：

牛乳为最常用者1.牛奶

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量

3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加：

从少到多；

由稀到稠；

从细到粗；

习惯一种食物后再加另一种；

应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

营养或饮食不当；

疾病诱发。

（二）临床表现

体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。

Ⅰ度：

体重低于15﹪～25﹪，Ⅱ度：

体重低于25﹪～40﹪，Ⅲ度：

体重低于40﹪以上。

（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

（四）治疗：

去除病因；

调整饮食及补充营养物质。

①轻度营养不良：

热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。

②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：

各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

第四节维生素D缺乏性佝偻病

维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

日光照射不足；

维生素D摄入不足；

食物中钙、磷含量过低或比例不当；

维生素D的需要量增加；

疾病或药物影响。

（二）临床表现：

好发于3月～2岁小儿1.初期：

多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；

易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

2.激期：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②方颅：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；

②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

血生化及骨骼X线改变：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；

骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；

骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

第一节新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

1.足月儿：

指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

2.早产儿：

指胎龄＜37周（259天）的新生儿。

3.过期产儿：

指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：

2.生理特点：

3.恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

（三）诊断和鉴别诊断

血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

（四）预防和治疗

1.预防：

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

第五节维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

面神经征；

腓反射；

陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

2.鉴别诊断：

①低血糖症：

血糖低于2.2mmol/L。

②低镁血症：

血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障