三级综合医院现场评审方法Word版2.docx
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三级综合医院现场评审方法Word版2
三级综合医院现场评审方法<征询意见稿)
评审标准
评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
2.2.1优化门诊布
局结构,完善门诊
管理制度,落实便
民措施,减少就医
等待,改善患者就
医体验,有急危重
症患者优先处置的
2.1.1.1
【C】
实施多种形式的预
约诊疗与分时段服
务,对门诊和出院
复诊患者实行中长
期预约。
1.医院至少开展两
种以上形式的预约
诊疗服务,如电话、
网络、现场等预约
形式。
1.医院工作制度/规范中有关
预约诊疗服务的规定,包括
预约形式;科室范围{B};门
诊分时段预约;出院复诊患
者及慢性病患者预约服务管
理等{A}。
1.负责预约诊疗服
务的院、部门两级
负责人及具体办理
人员各1名。
[访谈
提纲:
预约诊疗形
式、科室范围;工
作制度与流程;出
院复诊患者及慢性
病患者预约服务的
管理]<山大)
2.门诊专家、专科
和普通诊室当班医
生各1名。
[访谈提
纲:
本科室预约诊
疗服务开展方式、
范围,制度与流程
规定,对出院复诊
患者、慢性病患者
预约服务管理的做
法。
]
1.预约服务台/窗
口。
[访视内容:
预约挂号源科室
{B}及预约方式;
门诊分时段预约诊
疗、出院复诊患者
中长期预约及慢性
病患者预约服务提
供情况,现场查询
、调阅预约服务资
1.10例在指定期间
段内完成预约诊疗
患者病历或资料信
息。
[预约诊疗,
号源动态调配,专
家门诊号开放预约
率≥50%,复诊率
≥60%;]
1.依据医院提供的
预约诊疗服务的规
定运用至少2种形
式实际预约至少3
个门诊号源科室挂
号,其中至少包括
1个临床重点专科
诊室。
2.门诊实行分时段
预约诊疗服务。
2.专家、专科和普
通门诊诊室各1间
。
[访视内容:
预
约诊疗服务开展情
况,重点查看门诊
分时段预约;出院
复诊患者、慢性病
患者预约服务管理
{A}。
]
3.出院复诊患者实
行中长期预约。
【B】符合'C',并
专家门诊、专科门
诊、普通门诊、出
院复诊均开展预约
诊疗服务。
【A】符合'B',并
有完善的出院复诊
患者、慢性病患者
预约服务管理,登记
资料完整。
1
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评审标准
评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
2.1.2有预约诊疗
工作制度和规范,
有操作流程,逐步
提高患者预约就诊
2.1.2.1
【C】
有预约诊疗工作制
度和规范,有可操
作流程,提高患者
预约就诊比例。
1.有职能部门负责
统一预约管理和协
调工作。
1.医院工作制度/规范中有关
预约诊疗服务的规定,包括
负责统一预约管理协调工作
的职能部门及人员岗位设
置;责任部门与岗位人员履
职要求{B};设有信息化预约
管理平台且运行良好{B};预
约诊疗工作制度和流程;预
约诊疗相关医疗信息公开、
公告规定;对中长期预约号
源有统一管理和协调的规定
{B}。
]
1.门诊大厅、候预
区域及设置预约诊
疗服务相关信息公
示/查询设施区域
。
[访视内容:
门
诊和预约诊疗服务
相关信息、门诊医
师出诊时间及变动
信息公示情况。
]
2.有预约诊疗工作
制度和规范流程。
3.有方便患者获取
的门诊和预约服务
公开的医疗信息。
3.在院就诊或候诊
预约患者3名。
[访
谈提纲:
获取预约
诊疗服务信息的途
径;预约挂号方
式;预约医师出诊
4.有出诊医师管理
措施,变动出诊时间
提前公告。
5.医务人员熟知预
约诊疗制度与流程
同本款本项下之1
和2。
【B】符合'C',并
1.有信息化预约管
理平台。
1.信息化预约管理
平台设置部门。
[访视内容:
信息
化预约管理平台使
用情况,提取/调
阅相关数据信息
{门诊预约率达到
门诊量50%以上-
A},提高预约比例
措施,包括优先措
施、便捷措施、号
源措施、宣传措施
等及效果{A};对
2.有专人负责预约
具体工作。
3.对中长期预约号
源有统一管理和协
【A】符合'B',并
1.不断提高预约就
诊比例,门诊预约率
达到门诊量50%以上
2.对预约诊疗情况
进行分析评价,持续
改进预约工作。
2
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评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
2.1.3建立与挂钩
合作的基层医疗机
构的预约转诊服务
2.1.3.1
【C】
建立与挂钩合作的
基层医疗机构的预
约转诊服务。
1.与基层医疗机构
合作开展预约转诊
服务,有规范,有流
1.医院工作制度/规范及与挂
钩合作的基层医疗机构签定
的协议中有关合作开展预约
转诊服务的规定、程序、规
范和具体操作方案;针对本
单位及合作基层医疗机构医
务人员进行旨在提高转诊质
量的培训和指导的规定。
1.负责预约诊疗服
务的院、部门两级
负责人及具体办理
人员各1名。
[访谈
提纲:
本单位与挂
钩合作基层医疗机
构开展预约转诊服
务的规定、程序、
规范和具体落实措
施;相关培训和指
导工作方案及执行
情况。
]
1.负责统一预约管
理和协调工作职能
部门与信息化预约
管理平台设置部门
。
[访视内容:
提
取/调阅规定时间
段内与挂钩合作基
层医疗机构开展预
约转诊工作的数据
信息;现场查看信
息系统病历资料协
同传输及既往传输
信息记录;开展相
关培训与指导的规
划、计划与执行文
件;查看工作平台
和软件系统工作有
关预约转诊情况数
1.随机抽取5名通
过预约转诊服务方
式由挂钩合作基层
医疗机构转诊患者
病历资料。
[追踪
内容:
预约转诊程
序执行情况。
]
2.有与基层医疗机
构预约转诊协议。
3.规范开展基层医
疗机构预约转诊工
4.转诊预约患者携
带转诊全面病历资
【B】符合'C',并
1.有提高转诊质量
的相关培训和指导
2.信息系统支持病
历资料协同传输。
【A】符合'B',并
对预约转诊情况进
行分析评价,持续改
进转诊工作。
2.2.1优化门诊布
局结构,完善门诊
管理制度,落实便
民措施,减少就医
等待,改善患者就
医体验,有急危重
症患者优先处置的
2.2.1.1
【C】
3
三级综合医院现场评审方法<征询意见稿)
评审标准
评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
优化门诊布局结
构,完善门诊管理
制度,落实便民措
施,减少就医等
待,改善患者就医
体验,有急危重症
患者优先处置的制
1.门诊布局科学、
合理,流程有序、连
贯、便捷。
1.医院工作制度/规范中有关
门诊管理的规定,包括但不限
于优化门急诊环境和流程
<先诊疗后结算、节假日门
诊、延时服务等)、首诊负
责制度、危重患者抢救制度
、患者医疗投诉处理管理制
度、就诊者权益保护制度、
便民就医措施和缩短就医等
候时间措施等的规定及其执
行文件。
1.门诊大厅、公共
区域、候诊区域和
诊察/检查室等。
[访视内容:
门诊
功能分区、部门/
科室/服务窗口设
置、人/物/交通路
线设计等布局、流
程;门诊服务标识
规范、清晰、诊疗
流程合理、便捷有
序;等候人员数量
、时间符合规定,
秩序良好;诊疗环
境、秩序良好,私
密性强;门诊大厅
便民措施落实情况
<不少于8项):
1.设有医院就诊指
南和建筑平面图示
2.有门诊管理制度
并落实。
3.有各种便民措施
4.有缩短患者等候
时间的措施。
5.有急危重症患者
优先处置的相关制
度与程序。
【B】符合'C',并
1.针对门诊重点区
域和高峰时段有措
施保障门诊诊疗的
秩序和连贯性。
1.5名在重点区域
和高峰时段工作压
力较大门诊科室工
作人员。
[访谈提
纲:
询问医务人
员,医院为保障重
点区域和高峰时段
门诊诊疗秩序和连
贯性的措施及效
果;急危重症患者
优先处置的相关流
程、措施及实例]
2.有减少就医环节
的信息支持系统,实
行门诊分层挂号、
或科室、诊室直接
挂号、缴费或自助
挂号、缴费等服务
。
1.门诊挂号、缴费
窗口/设施和诊察/
检查室各5个。
[访
视内容:
实地查看
门诊综合信息系统
运行情况,实地查
看是否诊分层挂号
、或科室、诊室直
接挂号、缴费或自
助挂号、缴费等服
务。
]
3.切实落实急危重
症患者优先处置制
4
三级综合医院现场评审方法<征询意见稿)
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评审要点
资料查阅
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
【A】符合'B',并
门诊管理工作有分
析评价,持续改进门
诊工作。
1.门诊管理部门及
医院医疗、质量、
信息管理部门。
[访视内容:
提取/
调阅门诊工作数据
、信息,及基于数
据统计有关、分析
和对比的门诊管理
工作总结、改进与
评估资料与实际成
效证明。
2.2.2公开出诊信
息,保障医务人员
按时出诊,遇有医
务人员出诊时间变
更应当提前告知患
者。
提供咨询服
务,帮助患者有效
2.2.2.1
【C】
公开出诊信息,保
障医务人员按时出
诊。
提供咨询服
务,帮助患者有效
1.以多种方式向患
者提供出诊信息,并
及时更新。
1.医院管理制度/规范中有关
门诊医务人员出诊及相关信
息公开的管理规定。
2.保障、鼓励医务医务人员
按时出诊,提高按时出诊率
的奖惩措施、考核机制及的
原始记录及执行文件资料{B}
。
1.3名门诊出诊医
务人员及2名门诊
咨询服务岗位工作
人员。
[访谈提
纲:
门诊医务人员
出诊及咨询服务岗
位人员工作要求、
服务规范要求<仪
容、仪表、服务礼
仪);出诊医务人
员指导就诊者进入
1.门诊大厅、候诊
区域及3个诊室。
[访视内容:
门诊
设置公告栏、电子
屏幕、触摸查询系
统,以及医院信息
宣传单等各种出诊
信息公开方式及内
容更新;出诊医务
人员无法出诊时的
替代方案及变更信
2.医务人员按时出
诊,特殊情况无法出
诊应有替代方案并
及时告知患者。
3.有咨询服务,帮助
患者有效就诊。
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