医务科输血检查记录表Word格式.docx
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年龄
血型
住院号
临床诊断
输注的血液成分、数量
输血史
孕产史
检查记录：
检查项目
检查内容
具体内容
扣分理由
得分
血库
输血申请单（10分）
□经治医师（1分）和主治医师（1分）分别签字；
□输血史、妊娠史填写完整（2分）；
□输血目的、成分、原因填写完整（3分）；
□输血前检查项目填写完整（3分）；
输血不良反应回报单（10分）
□供血者已填写（2分）；
□不良反应已填写（2分）；
□其他各项填写齐全（6分）；
大量输血（24小时输血1600mL）审批表（10分）
□医务科意见、科长签字（2分）；
□血库意见、主任签字（2分）；
□申请医师及科主任分别签字（2分）；
□其他各项填写齐全（4分）；
病历
输血前检查化验单（10分）
□有□无
输血治疗同意书（10分）
□受血者与医师分别签字（2分）；
□其他各项填写齐全（8分）；
交叉配血报告单（输注血浆、血小板除外）（10分）
□有□无
输血记录单（10分）
病程记录（20分）
□输血原因（4）；
□输注成分、血型和数量（6）；
□输血过程观察情况（5）；
□输血治疗后病程记录有输注效果的评价（5）；
临床用血评估表（10分）
□评估人签字（2分）；
□各项目填写齐全（8分）；
合计
共100分
第二例：
科别
床号
第三例：
本次复查科室：
医务科督导输血检查月份总结
本次检查出现的问题
本次检查出现问题的原因
整改措施
上次检查整改成效
检查时间：
检查人员：
7
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