护理工作制度Word格式.docx

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3.8加强对护士长工作的督导检查。

3.9定期对各护理单元抢救药品、器械、物品的完好情况进行检查。

3.10主持召开护士长例会，分析全院护理工作情况，按循环原理持续改进护理质量。

3.11组织、指导各科室疑难、危重患者的会诊、抢救工作。

3.12经常深入科室了解护理工作情况，督促检查各项工作的落实，减少护理差错，规避护理事故，分析护理质量，解决存在问题，制定改进措施，并作好记录。

3.13了解、关心全院护理人员的工作、学习、思想情况。

3.14对各级各类护理人员进行业务技能考评并记入护士业务档案。

3.15健全各项规章制度，建立护理部大事记。

（二）护理人员管理制度

加强护理人员管理，规范护理执业行为。

护理人员

3.1护理人员必须遵守《护士条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及相关法律法规。

3.2护士必须持有效执业注册证上岗，并按规定注册。

3.3护理人员服从护理部统一调配、管理。

3．4护理人员要求调离护理岗位，须本人写调离申请，科室批准，护理部讨论，上报院领导批准，报人力资源管理处办理相关手续。

3.5有计划选送德才兼备的护理人员外出进修学习，提高护理人员专业水平。

3.6护理人员按规定完成继续教育学分。

3.7护理人员应参加业务技能考评。

（三）护理质量管理制度

强化护理质量意识，保证护理工作安全。

3.1健全护理质量管理组织体系，对全院护理质量进行指导、检查、考核、监督和协调等。

3.2制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3.3制定年度护理质量管理目标和措施，有信息反馈、整改措施和效果评价。

3.4护理质量检查结果列为对护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

3.5定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

3.6检查责任制整体护理质量标准落实情况，并记录：

3.6.1执行基础护理和专科护理质量评价标准，落实各项护理常规。

3.6.2对危重患者有护理计划，措施具体，记录完整规范，急救物品处于完好备用状态。

3.6.3定期进行护理文件书写质量评价。

3.6.4有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

3.6.5完善专项护理质量标准，保证患者安全。

3.7有关键环节、重点部门、重要岗位质量标准与保证措施。

3.8落实护理不良事件报告、投诉处理等护理缺陷管理制度。

3.9落实护理会诊和护理查房制度。

3.10建立质量追溯机制，按年季月进行质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。

3.11定期召开护士长例会，及时传达和学习对护理质量的要求，总结、分析和评价护理质量检查情况，提出持续改进措施，并进行追踪。

（四）护理安全管理制度

加强重点环节的管理，落实安全管理制度。

护理部及各护理单元

具体要求

3.1将安全管理纳入质量管理考核体系中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保患者安全。

3.2严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故。

3.3落实护理人员职业安全防护措施，配备防护设施，监督落实。

3.4保证急救仪器、药品、物品处于待用状态。

3.5严格管理毒、麻、高危药品，做好交接登记工作。

3.6定期排查护理安全隐患，保证护理安全。

3.7做好患者和家属的安全知识宣教工作。

（五）护理会议制度

规范会议管理，保证政令畅通，落实各项工作。

2.具体要求

4.1护理部部务会议：

4.1.1由护理部主任主持，护理部全体成员参加。

4.1.2每周召开一次。

4.1.3会议内容：

研究布置工作重点，分析护理质量、讨论有关工作问题，制定持续改进措施等。

4.2护士长例会：

4.2.1由护理部主任主持，全院护士长以上护理管理人员参加。

4.2.2每月召开一次。

4.2.3会议内容：

分析、研究、点评、反馈上月全院护理工作；

传达上级有关指示及会议精神；

布置下月护理工作任务及质量持续改进措施；

组织护士长学习交流等。

4.2.4参会者认真记录会议内容，并及时、准确向全体护理人员传达。

4.3全院护士会议：

4.3.1护理部定期组织护理质量讲评会，对全院护理质量工作进行分析、讲评，提高护理质量持续改进措施。

4.3.2根据年度培训计划，由护理部组织护理新知识、新业务学习等。

4.4科室护士会议：

4.4.1由护士长主持，全院护士参加，必要时请科主任、护理部参加。

4.4.2每月召开一次。

4.4.3会议内容：

对本科室护理工作进行讲评，传达护士长例会内容，讨论科室护理工作，制定整改措施并落实。

（六）护理人力资源应急调配制度

保障应急调配，完成应急任务

3.1在住院高峰、急危重患者抢救、特护等情况，出现护理人员不足时，护士长向护理部报告，原则上在本系统内进行调配。

若系统内不能解决，由护理部进行全院调配，保证工作的正常运行。

3.2夜间或节假日值班人员因特殊原因不能完成工作任务，要立即向护士长或总值班汇报，及时调配人员解决或替代。

3.3各科护士长根据本科室工作特点在节假日可排二线班，每日均设应急护士，保证应急需要。

（七）护理部与相关部门沟通制度

加强部门间沟通，提高工作效率。

护理部、各护理单元

3.1护理部与各相关部门之间定期联系，必要时召开协调会议，共同探讨和处理出现的各种问题。

3.2对日常出现的护理相关问题，由护理部及时与有关部门沟通、协调、解决。

3.3在患者诊疗过程中出现与护理相关的意外或突发事件，护理部积极参与、组织、配合、协调处理。

（八）护理人员请销假制度

规范请销假管理，保证护理工作正常运行。

3.1严格按照我院人力资源管理处相关规定执行。

3.2请病假，需医师开具“病情诊断证明”，事假、公休假、探亲假、婚产假等须本人提前亲自办理，除特殊情况外，不准电话请假。

3.3上班时间离岗须请假，超过30分钟按事假处理。

3.4婚、丧、病假优先于其它休假。

3.5护士长请假由护理部主任批准；

护理部主任休假或外出须事先向分管院长请假。

3.6临床护理需要、医院考核检查及有重大活动安排时原则上不予请假。

（九）护理人员岗前培训制度

加强护理人员岗前培训，提高综合素质。

3.1新入职护理人员必须接受人力资源管理处和护理部组织的培训，考核合格方可上岗。

3.2护理部培训中心制定以护理业务为主的培训计划，内容包括：

基础理论、基本技能、行为规范、安全教育、护理礼仪等。

3.3护士长制定以临床护理工作为主的培训计划，并加以实施。

3.4护理人员应遵守劳动纪律，尊敬教学老师，认真学习。

（十）护士执业管理制度

加强护士执业管理，规范护士执业行为。

3.1严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。

3.2凡具有国家承认的中专以上护理（或助产）专业学历，通过全国护理专业初级（士）资格考试成绩合格，按卫生行政主管部门规定进行护士执业准入。

3.3护士须经岗前培训考核合格后，方可上岗。

3.4护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得从事护理工作。

3.5严格遵守护士执业注册范围，严禁超范围、超类别执业。

3.6未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

3.7护理部或护士长要定期检查，严禁未注册护士独立执业和书写护理记录。

（十一）护理教学管理制度

保证教学效果，提高教学质量。

3.1护理部有专人负责临床护理教学管理工作。

3.2有完善的临床护理教学组织，保证各层次临床护理教学任务顺利完成。

3.3承担护理教学老师应认真履行教师职责。

3.4定期组织护理教学查房，及时解决教学工作中存在的问题。

3.5按照大纲要求对学生综合能力进行评估和考核。

3.6定期与教学单位沟通，交换教学计划落实和管理情况，做好教学协调工作。

3.7定期进行教学工作评估，征求学生对科室护理教学工作的意见和建议。

3.8做好护理教学记录。

（十二）护理业务培训制度

加强护理人员业务培训，提高专业素质。

3.1护理部定期组织业务学习，内容包括护理学科及相关学科的新理论、新知识、新技术等。

3.2科室每周至少组织一次护理业务学习。

3.3护理部每月组织一次护理业务查房，护理查房对象主要是重症抢救病例、疑难和特殊病例。

3.4按照医院及护理部计划，选派护理人员外出学习、培训、进修。

学习结束后，外派人员按照护理部安排，在院内进行经验交流。

3.5有计划邀请国内外专家来院讲学指导。

3.6护理人员参加院内外的继续教育学习。

3.7护理人员必须参加培训、考核。

（十三）护理进修人员管理制度

规范进修人员管理，保证教学质量

3.1护理进修人员应按照医院《进修人员管理制度》进行管理。

3.2进修时间、学习内容和要求由医院统一安排。

3.3护理进修人员上岗前由护理部进行岗前培训。

3.4各护理单元选派有经验的带教老师根据进修计划进行带教、考核。

3.5进修人员应积极参加医院举办的各类培训。

3.6进修期满，进修人员应根据《进修生鉴定表》进行总结，由所在护理单元和护理部进行评价，合格后颁发进修结业证。

3.7进修结束后按医院规定办理离院手续。

（十四）护理实习生管理制度

规范实习生管理，提高教学质量。

3.1护理部及各护理单元按照学校和医院相关规定对实习生进行管理。

3.2实习生不得向外泄露实习中接触到的患者资料、统计数据、科研成果等。

3.3实习生不得单独从事护理操作。

3.4爱护公物，如有损坏按规定赔偿。

3.5护理单元按照实习大纲要求对实习生进行带教、考核，并记录。

3.6实习生应遵守医院考勤管理的相关规定，服从护理部及各护理单元工作安排。

3.7护理部定期进行带教工作小结和评估，保证教学效果。

（十五）护理部文件档案管理制度

规范文档管理，保证资料完整。

3.1护理工作制度、计划、总结、会议纪要及记录、申请报表和不良事件呈报记录等资料，均须登记存档。

3.2护理人员执业注册、学历、业务培训、进修学习、技术考核、科研成果、学术论文、奖惩等，均须登记存档。

3.3护理部专人负责资料收集、登记、分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订保管。

（十六）关于修订护理制度等文件的制度与程序

1、关于修订护理制度等相关文件的制