积聚中医辩证治疗经验方Word格式.docx

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有机地结合起来，并指

出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，

《医宗必读•积聚》把攻补两大治法与积聚病程中初中末三期

以平为期”，颇受后世医家的重视。

《医林改错》则强调瘀血在积聚病机中的重要作用，对活血化瘀方药的应用有突出的贡献。

中医文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。

根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病，当这些疾病出现类似积聚的证候时，可参阅本节辨证论治。

病因病机】

1.情志抑郁，气滞血瘀正如《济生方•积聚论治》所说：

“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……留结而为五积。

”情志致病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。

继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。

若偏重于影响气机的运行，则为聚；

气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。

2．酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味、

煎撙辛辣之品；

或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。

痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结，而引起积聚。

亦有因饮食不调，因食遇气，食气交阻，气机不畅而成聚证者。

3．邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果

长时间地作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久形成积聚。

正如《诸病源候论•积聚病诸候》说：

“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。

”

4．它病转归，日久咸积黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪

留恋，阻滞气血；

或久疟不愈；

湿痰凝滞，脉络痹阻；

或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。

以上几种病证，日久不愈，均可转归演变为积证。

情志抑郁，饮食损伤，感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因。

其中，情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂，混合致病。

正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，均

成也，正气不足，而后邪气踞。

”《

《景岳全书•积聚》亦说：

“凡

与正气的强弱密切相关。

正如《医宗必读•积聚》说：

“积之

脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。

”即是说，积聚是

正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气踞之，逐渐发展而成。

积聚的发生主要关系到肝、脾两脏；

气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。

其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。

临床表现】积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征，积证大多有一个逐渐形成的过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀，

以及倦怠乏力，胃纳减退等症状。

作为积证特征的腹内结块，

体日渐消瘦。

而积证的后期，

般虚损症状较为突出。

聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。

一般病程较短，病情较轻，全身症状亦不如积证明显。

正如《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》说:

积者，脏病也，终不移；

聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。

”《景岳全书•积聚》亦将两者的特征概括为:

者，积累之谓，由渐而成者也；

聚者，聚散之谓，作止不常者也。

诊断】

1．积证以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块，部

位固定不移，并有胀痛或刺痛为临床特征。

随着积块的出现及增大，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀，以及倦怠乏力、胃纳减退等症状。

而积证的后期，除上述症状加剧外，虚损症状也较为突出。

2．聚证以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。

其

发作时可见病变部位有气聚胀满的现象，但一般扪不到包块；

缓解时则气聚胀满的现象消失。

聚证发作之时，以实证的表现为主，反复发作，常出现倦怠乏力、纳差、便溏等脾胃虚弱的证候。

结合病史，作B超、Cr、胃肠钡餐X线检查及纤维内窥镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断】

1．痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症

状，但在检查时，腹部无气聚胀急之形可见，更不能扪及包块，临床上以此和积聚相区别。

2．鼓胀鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为临床特征。

其与积聚

相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。

而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。

辨证论治】辨证要点

1．辨积与聚积与聚虽合称为一个病证，但两者是有明显区

较别的。

积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；

聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对地治疗亦较易。

至于古代文献以积为脏病，聚为腑病，则不可拘泥，实际上不少积证的积块就发生在胃、肠。

2．辨部位积块的部位不同，标志着所病的脏腑不同，临床

症状、治疗方药也不尽相同，故有必要加以鉴别。

从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变。

右胁腹内积块，伴见胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状者，病在肝；

胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；

右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以

及左腹积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠。

虽有胀痛不适，而一般情况尚可

中期正气渐衰而邪气渐甚，

未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小、质地较软，

表现为积块增大、质地较硬、疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体消瘦等症。

末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大、质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。

治疗原则

聚证重调气，积证重活血。

聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；

积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。

要注意区分不同阶段，掌

治疗以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积;

中期积块渐大，

握攻补分寸。

积证初期，积块不大，软而不坚，正气尚可，

质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；

末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之晶，切忌攻伐太过。

在积证的治疗中，应注意处理好攻法与补法的关系，正如《景岳全书•积聚》所说：

“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜。

当于孰缓孰急中辨之。

”在治疗中应注意“治实当顾虚”，

补虚勿忘实”可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。

分证论治

『聚证』

肝气郁滞症状：

腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。

治法：

疏肝解郁，行气消聚。

方药：

木香顺气散。

；

本方具有行气温中、散寒化湿、疏肝解郁的功效。

适用于气机郁滞、寒湿中阻及伴有肝郁症象者。

方中以木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草（即香砂平胃散）行气温中，散寒化湿;

配伍台乌药、生姜、枳壳以增强温中理气的作用；

香附、青皮疏肝理气解郁。

若寒甚，腹痛较剧，得温症减，肢冷者，可加高良姜、肉桂温中理气止痛。

若兼有热象，口苦，舌质红者，去台乌药、苍术，加吴茱萸、黄连（即左金丸）泄肝清热。

老年体虚，或兼见神疲、乏力、便溏者，可加党参、白术益气健脾。

本证攻窜胀痛之症缓解后，可以疏肝理脾的逍遥散调理善后。

-食浊阻滞症状：

腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。

理气化浊，导滞通腑。

方中以沉香、木香、台乌药理气宽中，大黄、槟榔、枳实通腑导滞。

可加山楂、莱菔子以增强健胃消食的作用。

痰浊中阻，呕恶

苔腻者，可加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。

：

若因于蛔虫结聚，阻于肠道而引起者，可加服驱蛔方药及酌情配用乌梅丸。

聚证发作之时以实证表现为主，但若反复发作，常导致脾胃虚弱，运化无力，以致更易发生气聚腹痛，对这类病人，平时可用香砂六君子汤健运脾胃，调理气机。

『积证』

-气滞血阻症状：

积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌

理气活血，通络消积。

荆蓬煎丸。

本方以木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔理气散结，三棱、莪术活血消积。

可合用失笑散（蒲黄、五灵脂）或金铃子散（金铃子、延胡索），以增强活血化瘀、散结止痛的作用。

-气结血瘀症状：

腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。

祛瘀软坚，补益脾胃。

膈下逐瘀汤、六君子汤。

•方中以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、延胡索活血化瘀、通络止痛，香附、乌药、枳壳行气止痛，甘草益气缓中可酌加丹参、莪术、三棱、鳖甲、煅瓦楞等，以增强活血消积的作用。

或配合服用鳖甲煎丸、化症回生丹消症散积。

在使用膈下逐瘀汤治疗的同时，间服具有补益脾胃、扶助正气的六君子汤，以共同组成攻补兼施之法。

正虚瘀结症状：

积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数。

补益气血，化瘀消积。

八珍汤、化积丸。

八珍汤为补益气血的常用效方。

气虚甚者，可加黄芪、淮山药、苡仁益气健脾。

舌质光红无苔、脉象细数者，为阴液大伤，可加生地、玄参、麦冬、玉竹等养阴生津。

化积丸中以三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂•、瓦楞子活血祛瘀、软坚散结，阿魏消痞去积，海浮石化痰软坚散结，槟榔理气泻下（便溏或腹泻者宜去）。

可酌加丹参、鳖甲活血软坚散结。

述二方可间服，并可根据病情采用补一攻一，或补二攻等治法。

1．积证不论初起或久积，

均可配合外治法，如敷贴阿魏膏、

在对积证的治疗中，以下二法可结合辨证方药同时应用：

水红花膏等，有助于活血散结、软坚消积；

2．对病属积证，

而西医诊断为肿瘤的患者，除按上述辨证论治选方用药外，可酌情选加一些具有一定抗肿瘤作用的中草药，其中相当部分属于清热解毒、消肿散结的药物，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、菝葜、虎杖等。

转归预后】聚证的预后一般较好，而积证的预后一般较差。

正如《景岳全书•积聚》所说：

“无形之聚其散易，有形之积其破难。

”般的聚证，若治疗得当，解除了病因，可望治愈。

但亦有部分反复发作，或先因气聚，日久