护理查房 (1)优质PPT.ppt
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,(四)内容与要求,护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。
护理查房要围绕新技术、新业务的开展,注重经验教训的总结,突出与护理密切相关的问题;
通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高,同时能够解决临床实际的护理问题。
(五)护理查房的准备,1、用物准备:
根据病情携带必要的查房用品,以保证查房顺利进行。
基本用物:
查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。
专科用物:
皮尺、打诊锤用品等。
病人资料准备:
医疗病历、护理病历、影像资料等。
2、入室、出室顺序:
入室顺序:
责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。
出室顺序:
查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。
(五)护理查房的准备,3、站位:
患者右侧:
查房者病人左侧:
依次为责任护士、其他护士、护生。
(六)护理教学查房程序,二、护理查体,
(一)定义
(二)护理查体的原则(三)护理查体的准备(四)护理查体的方法(五)护理查体的内容,
(一)定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能,护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具,了解患者的身体状况,发现其阳性体征最基本的检查方法。
检查过程规范有序,尽量减少受检者的体位变动,并注重受检者的隐私。
(二)护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。
顺序:
上下、左右,前后。
原则:
全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
(三)护理查体的准备,1、物品准备:
体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。
2、环境准备:
3、病人准备:
4、护士操作前准备:
(四)护理查体的方法,1、视诊:
最基本的检查方法之一,即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。
内容:
患者的全身的状态,如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察,还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。
(四)护理查体的方法,2、触诊:
通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。
.浅部触诊法:
滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。
.深部触诊:
深部滑行触诊:
放松腹肌,护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块,并在其上做上下左右滑动触摸,常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。
双手触诊:
将左手置于被检查脏器或包块后部,并将其推向右手方向,既可固定又利于接近体表。
多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
.深压触诊:
以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。
如阑尾压痛点、胆囊压痛点。
.反跳痛:
手指深压的基础上迅速将手抬起,同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情,引出反跳痛则提示腹壁有激惹。
.冲击触诊法:
四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上,作数次急速而有力冲击动作,观察腹腔脏器在指端浮沉感。
用于大量腹水,肝脾触及困难时。
(四)护理查体的方法,3、叩诊:
用于胸腹部检查,观察肝脾肺、心边界大小,腹水情况,子宫、膀胱有无胀大等情况。
.间接叩诊法:
以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍微抬起,勿于体表接触,右手自然弯曲,以中指指端垂直叩击,2-3次/秒,叩后右手立即抬起,力量均匀适中。
(四)护理查体的方法,3、叩诊.直接叩诊法:
用右手指掌侧面直接拍击被检查部位,适用于胸腹部面积广泛的病变,如大量胸腹水、气胸等。
清音:
音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音,是正常肺部的叩诊音。
浊音:
音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音,产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器,如心脏和肝脏的相对浊音区。
实音:
音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音,正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。
病理情况见于肺实变和大量胸水。
鼓音:
音响较清音更强、持续时间更长的音响,见于叩击空腔脏器。
正常情况见于胃泡区和腹部,病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。
过清音:
见于鼓音和清音之间的病态叩诊音,音调较清音低、音响较清音强。
临床多见于肺气肿。
(四)护理查体的方法,4、听诊:
用听觉听取患者身体各个部位发出的声音,分析判断不同的声音所代表的不同含义。
.直接听诊法;
.间接听诊法,(四)护理查体的方法,4、听诊:
肺部啰音:
干啰音:
由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音,呼气时最明显,高调干啰音即哮鸣音,低调干啰音即鼾声。
局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌;
广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
湿罗音:
由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物,使形成的水泡破裂产生的声音,如开水煮沸时。
以吸气末最明显。
局限分布见于支扩、肺结核或肺炎;
两肺底,见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎;
两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。
胸膜摩擦音:
正常胸膜表面光滑,腔内少量液体起到润滑作用,呼吸时无声响。
当胸膜炎症时,纤维素渗出,胸膜表面粗,出现摩擦音,随呼吸出现。
见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。
心脏听诊:
舒张期奔马律:
心尖部最明显,见于心衰、急性心肌梗死,犹如马奔跑的蹄声,提示心脏功能失去代偿。
二尖瓣收缩期吹风样杂音:
见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音:
见于二尖瓣狭窄机器样杂音:
见于动脉导管未闭。
(四)护理查体的方法,5、嗅诊:
利用嗅觉来辨别患者各种气味,判断其健康状况。
患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。
(五)护理查体的内容,基础检查:
一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。
专科检查:
骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。
肌力的分级,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。
肌张力增高:
肌肉坚实,做被动运动阻力增加,见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低:
肌肉松软,伸曲其肢体阻力降低,可表现为关节过伸。
见于周围神经炎、小脑病变等。
神经系统病理性反射,Babinski征:
患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。
正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。
如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。
见于锥体束损害。
Oppenheim征(奥本海姆征):
用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
.Gordon征(戈登征):
检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。
脑膜刺激征,颈强直:
被检查者仰卧,去掉枕头。
颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部。
若抵抗力增强则为颈强直。
Kernig征:
被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角并保持不变,再用手使病人小腿尽量上抬伸膝,正常可达135。
Brudzinski征:
被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲。
End,Thankyou,13812345678,http:
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