护理部-创建二级甲等医院任务分解Word格式文档下载.doc
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(1)2011年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等(医务科、护理部、院办)。
(5)2011年7月以来分科室医生、护士清册(医务科、护理部)。
2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。
(2)《护理质量管理手册(上下)》(护理部)。
(二)组织机构和管理
5、建立院科两级目标管理责任制,认真落实奖惩制度。
(1)医院目标管理责任制相关文件(院办、医务科、护理部)。
(2)医院相关奖惩制度(院办、医务科、护理部)。
(三)人力资料管理
1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。
(2)2011年7月以来,按实际开放床位调整医护人员分配情况资料(医务科、护理部)。
2、聘用三级医师和护理人员结构合理,并按规定完成继续医学教育。
(2)2011年7月以来,卫生专业人员继续教育培训制度和年度计划(含时间安排)、总结、评估及继续教育统计及达标率一览表(医务科、护理部)。
(五)公共卫生与应急管理
1、传染病管理。
(6)2011年7月以来,对医护人员进行传染病防治知识和技能培训记录、课程安排等相关资料(医务科、防保科、护理部等)。
2、制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等)应急预案并组织实施。
(1)应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案(医务科、护理部、后勤科)。
(2)每个应急预案启动完成的流程图(医务科、护理部、后勤科)。
二、医疗质量管理与持续改进
(二)实施全程医疗质量管理与持续改进。
4:
加强全员质量和安全教育,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力
(1)“三基”培训制度(医务科、护理部)
(2)岗前培训制度及2011年7月以来组织岗前培训记录(院办、医务科、护理部)
(3)三基考核的资料(试卷及考核结果)(医务科、护理部、临床医技科室)
(五)护理质量管理与持续改进
一、医院有健全的护理管理组织体系,责任明确。
1、根据医院的功能任务,建立完善的护理管理体系。
⑴建立三级护理管理体系,实行三级管理(院办、护理部)
⑵建立护理管理成员资料,各级护理管理人员的学历、职称相符(护理部、各护理单元)
2、护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确。
⑴护理部分工合理,职责明确(护理部)
⑵有2011年7月以来目标管理责任制、年度计划、总结等相关资料,年计划目标达标率≥85%(护理部)
3、护理管理部门结合医院实际情况,制定护理工作制度,并有相应的监督与协调机制。
⑴有护理工作制度、相关制度的监督机制资料(护理部、各护理单元)
(2)2011年7月以来护理部与相关科室的协调情况记录(护理部)
4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。
(1)护理质量管理委员会文件。
(护理部)
(2)有2011年7月以来护理质控年计划及季、月考核内容,整改措施(护理部)
二、护理人力资源管理
1、对护士的管理有明确的规定。
(1)护士管理相关制度(护理部)
(2)护士使用、任免、奖惩制度(院办、人事科、护理部)
2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
(1)各类护士的资质资料(护理部、人事科、各护理单元)
(2)2011年7月以来护理人员排班本(护理部、各护理单元)
(3)2011年7月以来特殊专业科室(如重症监护室、急诊室等)护士接受相关培训的记录(护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科)
3、对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准,确保满足实施等级护理的质量与患者安全。
(1)制定各护理单元的配置原则与标准(护理部)
(2)人员配备满足相关标准及要求(院办、护理部)
4、有紧急状态下对护理人员资源调配的方案
制定具体调配方案(护理部)
5、制定并实施护士的在职培训计划。
实施对护士的绩效考核和工作评价。
(1)明确专人分管护士在在职培训工作,附2011年7月以来在职培训计划(护理部)
(2)满足相关培训标准,有2011年7月以来在岗5年以下护士规范化培训记录(护理部)
(3)有护士长护理管理知识培训记录(护理部)
三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。
1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程(护理部、各护理单元)
2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程(各临床护理单元)
四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
1建立基础护理质量评价标准(护理部、各临床护理单元)
2建立专科护理质量标准(护理部、各护理单元)
3建立质量可追溯的机制,有2011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录(护理部、各护理单元)
4加强护理病历书写质量(护理部)
5制定重点护理环节的管理、应急预案处理程序(护理部)
五、临床护理工作以病人为中心
1按相关要求督促落实(护理部)
2制定术前访视及术后支持服务制度(护理部)
3配备基础护理用品(护理部、设备科)
六、危重病人的护理质量
1制定危重患者护理常规,根据要求正确记录,记录真实、准确、规范完整(各护理单元)
2保证监护仪的有效使用,定期检查,有2011年7月以来检查记录(各临床护理单元)
3对重点部门进行重点管理,附2011年7月以来定期检查记录、整改措施(护理部、重点部门)
4按相关要求督促落实(护理部)
5制定护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度,附2011年7月以来相关记录(护理部)
(1)业务查房:
护理部1次/季,护士长1次/月
(2)夜查房1次/日
七、制定并实施护理差错报告和管理制度
1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案,附2011年7月以来处理记录(护理部、各护理单元)
2制定专项护理质量管理制度(护理部)
3有2011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录(护理部、各护理单元)
八、手术室和中心供应室管理
1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规(手术室、中心供应室)
2中心供应室工作流程合理,附流程图(中心供应室)
五、教学、科研管理与水平
(一)教学管理与水平:
(4)有教学规划和工作计划(护理部、医务科)
(5)有教学工作规章制度,相应教学设施与设备,附2011年7月以来监督、检查、评价记录(院办、护理部、医务科、设备科)
(6)有在职职工在职教育规划,建立继续医学教育管理制度和人才培养实施办法,附2011年7月以来实施记录(院办、医务科、护理部)
(7)有备课、评教评学和检查下听课制度,有相应条件满足临床教学需要(院办、医务科、护理部)
六、统计指标(均为2011年7月以来)
(27)护理技术操作合格率≥90%(护理部)
(28)基础护理合格率≥90%(护理部)
(29)特护、一级护理合格率≥90%(护理部)
(30)五种表格书写合格率≥98%(护理部)
(32)责任制护理病区数≤10%(护理部)
(33)陪护率≥8%(护理部)
(43)昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0(护理部)
(50)卫生技术人员三基考核合格率100%(医务科、护理部)
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