放射工作制度文档格式.docx

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（一）Ｘ线透视、ＤＳＡ诊疗时的防护

　　1、尽量采用隔室透视，控制透视野（光圈），严禁越荧光屏或监视器野范围。

　　2、熟悉Ｘ线透视检查在放射诊断上的地位，作用和透视操作应准确、迅速，疑难病例应改用摄片。

　　3、原则上不作透视下教学。

如有特殊需要，应力求要，动作迅速准确，并尽可能缩小透视野。

　　4、近台透视，尽量降低条件如ＫＶＰ和ＭＡ等，缩短透视时间。

透视者必须带铅像皮围裙、铅帽、铅眼镜、铅围套等。

（二）Ｘ线摄影、ＣＴ检查时的防护

　　1、铅隔室操作，曝光时关闭防护铅门。

　　2、不具备隔室摄影条件，近台检查摄片要加强个人实施，穿戴铅裙、铅衣等防护用具，并用铅屏风等进行隔离

　　3、尽量采用小投射野投照。

4、摄影中不可扶持病人，曝光时不能用手扶暗盒.

5.CT检查时工作人员

患者（受检者）的射线防护管理规定

　　1、控制照射量，特别是应尽量避免对性腺和红骨髓的直接照射，有特殊需要时加铅橡皮防护。

　　2、病人应在有防护的区域候诊，绝不许在机器房内候诊。

　　3、尽可能减少曝光次数和曝光量，杜绝不必要的复查。

　　4、用片和照射野尽可能缩小。

　　5、工作熟练、细致、准确，避免失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。

　　6、控制台上的部件和指示器完好，准确可靠，操作熟练准确。

　　7、应避免Ｘ线骨盆测量，以超声检查代替。

　　8、早孕期应当避免Ｘ线检查。

　　9、孕妇和幼儿因医疗诊治需要进行Ｘ线照射的，应在检查前告知对健康的影响。

10、ＣＴ扫描应在不影响诊断的前提下，尽可能降低扫描参数，减少扫描层数，儿童应采用特定扫描技术进行检查。

四、组织管理机构

　　科内设兼职放射防护管理员2名，在医院防保科及科室主任领导下，负责科内放射防护工作，并配合医院防保科和上级卫生监督部门对放射影像中心射线工作人员健康状况和设备、设施防扩安全作定期监测。

五、放射防护管理人员职责

　　1、在医院防保科及放射影像中心主任领导下开展工作，树立放射工作管理档案。

　　2、制定并实施放射防护管理规章制度。

　　3、组织科室放射工作人员接受放射防护法规，专业知识培训。

　　4、定期收发科室放射工作人员个人剂量监测仪，建立剂量档案。

　　5、定期与医院防保科和市卫生监督支队相关部门联系，放射工作场所和周围环境、放射防护用品进行放射防护检查。

　　6、定期对放射工作场所的警示标记和报警、对讲装置检查，确保上棕装置处于良好状态。

　　7、制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生事故，应当按有规定及时报告。

肿瘤科放疗室放射治疗区核对制度

　　一、定位。

　　1、制作固定模具前，根据医生开出的放疗定位申请单位所写资料，查看病人手牌上登记的姓名和问病人本人或家属病人的名字，以确定病人的信息准确无误。

　　2、进行ＣＴ定位时，要确认病人的信息准确无误。

　　二、放疗计划的设计。

　　1、医生根据病人的其他资料，确认病人情况（体位、病灶位置等）无误后勾画靶区，填写放射治疗计划申请单并将次单交给物理师。

　　2、物理师设计完计划后通知主管医生审核计划，审核内容：

病人的姓名、性别、计划是否满足临床要求、总剂量、次数、分次剂量等。

　　3、物理师将审核好的计划打印出来，签字。

同时将计划传至机器处等待执行。

　　4、放疗技师拿到计划单后，根据计划单核对与机器上同一计划的参数是否一致。

　　三、计划的执行

治疗病人时必须呼叫病人的名字，核对病人准确无误后将病人带入机房治疗，首次治疗的患者，认真查看放射治疗

单、姓名、性别、诊断、现行照射条件（射线类型、照射距离、射线能量、射野面积）、照射剂量、照射标志、摆位要求（照射方式、体位）、照射条件（填充物、固定器、挡板）、照射要求，医嘱注意事项，确认无误后方可进行治疗。

肿瘤科放疗室

肿瘤科放疗室

放射治疗定位精确与计量准确的相关程序

　　根据肿瘤放射治疗四原则就确定了放疗的根本目标不论是根治还是姑息放疗，都在于给肿瘤区域足够的精确治疗剂量，并且使周围正常组织和器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症。

放射治疗需要经过体膜阶段、治疗计划设计、治疗计划确认及治疗计划执行四个阶段。

前两个阶段是精确定位范畴，第三阶段属于放射剂量精确计算计量范畴，最后才是计划实施阶段。

故定位精确与计量准确是确保治疗实施精确有效的前提和必要条件。

故我们需要遵循以下程序保障放疗定位准确与计量准确。

　　一、体膜阶段：

　　医生根据患者各种资料，包括血液、病检、Ｘ片、/ＣＴ/ＭＲＩ/ＳＰＥＣＴ/Ｂ超等影像资料、前期治疗、既往病史、当前病情及身体状况等确认患者需要治疗的部位，确定患者体位和体位固定的措施。

　　主要任务：

确定肿瘤的位置和范围，以及与周围组织、重要器官间的相互关系，从而为第二阶段的治疗计划设计提供比哟啊的与患者有关的解剖材料；

医生为患者治疗制定治疗方针，靶区、靶区临床剂量、剂量给与方式等。

主要原则：

体位选择尽量做到简单、稳定性强、可重复性好，但前提是患者身体能够耐受；

尽量采用体位固定辅助装置

（如热塑模、真空垫、各种定位托架等），从面束缚患者自身自由运动，器官运动及体位变化幅度；

患者体表位置参考射线需要清晰可见且有足够的长度，确保定位精度有据可循；

做好定位设备及辅助装置的质量控制，降低系统误差；

　　二、治疗计划设计阶段：

　　根据第一阶段得到的关于患者的肿瘤分布情况，结合具体肿瘤的临床表现如肿瘤的类型、期别、及所在部位，放疗医生出ＣＴＶ、ＣＴＶ的范围，并预计出各靶区的临床治疗剂量和周围正常组织特别是重要危及器官的最大允许剂量，签署计划要求和参数表；

物理师根据上述参数并同医生协商，借助计算机辅助计程序设计患者治疗计划。

主要通过选择治疗设备、射线能射野的集合物理条件如入射角、剂量比（权重因子）、楔形组织补偿器等逐步达到计划优化的目的。

　　目的：

精确的部位达到精确的治疗剂量。

　　原则：

靶区勾画需要严格依据影像学资料，结合国际单位及测量委员会（ＩＣＲＵ）规定的ＣＴＶ、ＣＴＶ、ＩＴＶ要求，完成靶区勾画；

各靶区剂量给定须根据患者病情结合临床治疗肿瘤学要求精确制定；

放疗物理师设计计划需要通过各化手段调整各种优化参数兼顾达到到射野野数少、总计量、野规整、副反应小且正常组织保护好等相关因素。

　　三、治疗计划确认

设计好的治疗计划需要进行精确的验证并由医生物理师

位置验证：

通过模拟定位机、CT、CBCT、DR片及B超等相关影像设备重新获取患者图像信息并对照治疗计划给定的治疗范围的体位标记，精确验证各射野的中心位置、射野几何尺寸（范围）是否与计划设计相一致，误差是否在±

2mm内，如果误差超出国标则需查找原因排除误差，否则就要重新做好定们设备的各项质控并重新进行体膜固定及计划设计两个阶段的各项工作，再次进行验证；

剂量验证：

不论是点剂量验证还是面或体积剂量验证，都要通过借助现代各种放疗剂量测量的辅助设备，如固态水模体、剂量仪、小型电力室、半导体电力室矩阵等剂量精确测量装置，按照计划实际的各项参数要求，在实施即将要治疗的加速器上模拟一个全过程治疗，分析验证实际测量的吸收剂量是否与治疗计划的理论计算相一致，误关要求±

3％以内，最差不能超过±

5％；

如果超出就要查找原因排除误差，否则也要重新做好定位设备的各项质控并重新进行体膜固定及计划两个阶段的各项工作，再次进行计量验证；

注：

以上两方面的验证前提条件是做好模拟定位机、直线加速器及辅助定位装置的QA＆QC。

（放疗设备QA＆QC详见附议）

只有严格遵循以上操作程序实施定位和计量才能达到放射治疗定们精确与计量准确的目的和要求。

肿瘤放射治疗物理维修小组及工作制度

为进一步加强我科放射治疗安全质量管理，担高我科放射治疗质量保障与质量控制，科室决定成立放射治疗物理维修小组，负责科室的放射治疗物理与维修工作，小组人员组成如下：

组长：

黄梅芳

副组长：

邓省益

成员：

邓省益师伟徐奇枭

一、组长、副组长职责：

1、负责国定法规及相关政策的贯彻执行。

2、负责拟定科室放射治疗物理维修工作人员工作制度。

3、负责科室放射治疗物理维修工作的管、组织领导、协调指挥、检查督导。

二、小组成员职责：

（一）邓省益主要负责肿瘤放射物理师的各项工作及放疗设备各项性能参数的检测并督导维修工程师调试校准：

1、负责对临床使用的治疗数据和治疗计划数据测量、监测、校对工作，保证临订治疗的剂量准确性和稳定性；

2、配合医师共同完成放疗计划的设计、验证，提供物理技术的质量保证和质量控制；

3、加速器维修或更换重要零部件后，必须按要求重新测试临床治疗数据；

4、负责科室人员、患者的放射安全防护及放射剂量监测统计；

5、负责辐射剂量测量仪及辅助仪表的校验；

6、认真负责的完成放疗设备的日检、周检、月检、年检的各项内容并及时与维修工程师进行校准；

7、同维修工程师一起做好放疗设备的日常保养、维护工作；

（二）师伟、徐奇枭作为放疗设备维修工程师，主要负责放疗调和各项性能参数的调试校准工作：

1、负责加速器的日检、周检、月检、年检的各项内容并及时进行校准；

2、负责模拟定们机器的日检、周检、月检、年检的各项内容并及时进行校准；

3、负责放疗辅助设备的日检、周检、月检、年检的各项内容及时进行校准；

物理师与维修工程师对于放疗设备的各项具体工作详见附件

Varian2300C/D型直线加速器检测制度

一、每天早上，维修工程师或专业技师应查看加速器的各项参数指示：

供电稳压系统各项指标：

三相电压均为：

220±

5W；

外循环水：

水压为5±

2PSI；

水流量为20以上；

内循环水位为Min与Max之间，以Optiom左右为佳；

内循环水压为65±

3PSI；

内循环水温为40±

2℃；

六氟化硫微波绝缘气压为：

30-32PSI保证微波传导安全；

空气气压泵气压为：

45PSI左右；

室内气温20±

5℃；

湿度为;

30---50之间；

检查加速器显示器，当且仅当只有KFIL这个连锁方能将电子柜的钥匙旋到ON状态，否则应当把其他不正常的MAJORINTERLOCK全部处理掉方可开机预热。

二、预热延迟时间12分钟，加速器系统各项参数要达到标准值则需要更长时间，一般为30---40分钟，此间应