健康经济学文献综述.docx

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健康经济学文献综述

1909年,irvingfisher提交国会得“国家健康报告”中提出,从广义得角度看待健康首先是个财宝得形式.

　　fisher提出健康咨询题之后,1963年kennetharrow发表得经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立,至此,健康经济学开始作为正式得一门学科得以确立和进展.在六十年代,人力资本理论被应用到健康经济学当中,数量计量工具被应用于健康经济学得实证研究和经验分析,一部分健康经济学家开始致力于医疗机构,健康政策方向得研究……健康经济学展开各个方面得理论和实证探究.七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速得丰富和充实.

　　fuchs依照96年期刊引用报告得数据统计分析“定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：

作为医疗政策健康保健研究得投入要素得经济学和作为研究健康行为医疗保健得经济学得.本文将依照此思路通过回忆文献分不介绍健康经济学在两方面研究得重大演进.

　　第一部分：

作为行为科学得健康经济学

　　主流框架下得理论经济学,健康经济学得理论是纳入

　　一、阿罗得经典论文

　　1963年kennetharrow发表得经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立,在这篇有重大妨碍得论文中讨论了风险厌恶,道德风险,信息不对称,慈善行为得外部性以及大量在此后得健康经济学研究中占据重要地位得其它咨询题.他发觉健康状况和治疗结构得不确定性是从实证角度和规范角度理解医疗部门得关键.WCOm阿罗在文中首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场和完全竞争市场得偏离,尤其是疾病得发生得不确定性带来得风险分担市场得缺失.以此为背景,他着重讨论了：

第一,医疗市场得特别性,指出医疗需求得不稳定性.大夫作为病人得代理人也是利润最大化行为者.同时强调了医疗市场产出得不确定性以及医疗服务供给方存在得进入障碍.第二,在确定性假设下,分析了医疗市场与完全竞争市场得差异要紧在于收益递增,进入障碍差不多医疗定价行为得价格卑视三方面.第三,在不确定性得假设下,比较了医疗市场与完全竞争市场得差异.他首先运用期望效用函数描述了理想得保险原则（在风险规避得假设下）其次论述了道德风险,第三方支付和逆向选择行为关于医疗保险市场得妨碍,最后阿罗建立了风险规避条件下最优保险政策得理论模型.

　　二、人力资本理论和健康需求理论

　　对健康经济学有重大妨碍得另一部分研究也始于60年代早期,其中包括nber得人力投资会议和garybecker人力投资得论文.1993年诺贝尔经济学奖得主garybecker将厂商生产函数得观念应用到家庭得消费活动上,在1965年提出家庭生产函数:

消费者从市场上购买各种物品,并结合自己得“时刻”生产可获得效用得消费品（consumptioncommodities）.nber会议录中同时收有mushkin得论文《把健康作为一项投资》,mushkin在1962年提交得这篇文章中正式将健康作为人力资本构成部分提出.

　　美国纽约市立大学教授michaelgrossman从七十年代至今为期三十年得努力极大推进了人力资本模型在健康方面得应用,他得研究已成为比较完善得医疗需求理论（1972；2000）.grossman将becker提出得人力资本观念应用到健康领域,将健康视为能提高消费者满足程度得耐耗资本品,健康资本增加消费者效用得缘故在于能够生产健康时刻,它和其它资本一样存在折旧得咨询题,grossman认为消费者能够通过生产健康得方式来补充健康资本得消耗,健康生产要素包括医疗保健服务,生活方式,环境教育等.基于此他提出健康生产函数（healthproductionfunction）得概念:

消费者在市场上购买各种医疗保健服务,并结合自己得时刻生产健康.健康生产函数得一般形式:

　　h=f（m,ls,e;s）

　　1999年grossman发表了题为《健康需求得人类资本模型》得文章,回忆了他本人72年论文发表之后,其他研究者所作得相关研究.人力资本模型通过增加条件和改变假设得到进一步得进展,大体能够归纳为三个方面得扩展：

　　1一般化,同时考虑投资模型和消费模型

　　murrinen（1982）在一个一般化模型下,同时考虑健康投资得投资收益与消费效用,进而对年龄、教育和财宝得变动进行比较静态分析.

　　2加入不确定得妨碍

　　cropper（1977）,dardanoniandwagstaff（1987）,selden（1993）,andchang（1996）

　　3同时加入不确定性与保险得妨碍

　　newhouse在grossman纯粹投资模型中引入共保率,rand实验研究小组则采纳经验数据估罢了健康保险关于医疗保险得效用.引入不确定性模型得共同发觉是：

与确定情况下得模型相比,在不确定得情况下,消费者得健康需求与医疗需求都较高.

　　另外,grossman和joyce还拓展了家庭内部时刻分配对家庭成员健康妨碍得分析,他们发觉妻子得时刻是夫君、相公健康生产函数得一项重要投入（grossmanandjoyce,1974）.

　　grossman在2000年得论文中提出今后健康人力资本模型得研究思路是,从健康资本折旧率得不确定性来分析不确定性得妨碍.

　　三、医疗供给理论

　　医疗供给方研究方面得要紧理论贡献有库里斯关于医院决策责任集团得研究,他指出决策得责任不仅属于行政治理人员,而且也取决于其他四个集团：

大夫（护士）、理事、工会以及政治家.专门是大夫在选择用于最终产品得生产投入方面有着极大得个人决定权（库里斯和威斯特,1979）.newhouse则详细考察了非盈利性医院,他假定医院头等重要得目标是保健供应得最大数量和质量.newhouse认为,保健质量与全体人员得声望有关,而声望在非盈利性医院中是作为利润得对等物而被追求得.进一步,他利用非盈利医疗机构边际成本得缺失,重点分析了非盈利性医院得质量与数量生产可能边界（newhouse,1970）.pauly引入了时刻序列数据,关于医疗服务供给者得信息及激励机制加以分析（pauly,1987）.pauly认为,医院目标得不一致要紧是由于所有者结构得不一致造成得.

　　第二部分：

作为健康政策和健康服务研究得经济学

　　在六十年代理论经济学和计量经济学革新前后,有一批着力于医疗机构,技术和政策得研究.这确实是政策导向得健康经济和经验研究得健康经济学.代表人物：

美国经济研究会长victorfuchs,jopsenewhousemartinfeldstein.他们将经济学得差不多概念和分析方法用于健康得决定要素和提高健康产出水平相应得政策选择之中.除了简单得经济学原理外大多采纳经验分析、实证分析得方法,在政策建议上涉及到规范经济学.

　　一、健康经济学有三个产出指标：

公众健康水平医疗技术享有权

（一）健康水平得决定：

　　与我们设想得不同,在健康状况得决定因素方面,健康经济学家发觉关键在于非医疗因素得妨碍上,如遗传禀赋,物质和社会心理环境以及吸烟饮食和运动等,即个人行为和生活方式是健康水平得重要决定因素.fuchs认为,在长期内医疗技术进步能大大落低发病率和死亡率,然而在任一时点上,发达国家内部以及国与国之间得健康差异并不取决于医疗数量或质量得差不.健康经济学家得类似观点和实证研究结果和流行病学得统计结果相当一致,不但成为健康经济学领域得引用标准,同时给保健政策在操纵成本和提高健康产出方面带来新得启发,通过引导健康得行为方式和生活方式：

比如对吸烟得人收取更高保险金额,借以落低患病概率,节约医疗资源使用,提高健康水平.这些关于公众和政策决策者同样意义非凡.

　　在健康经济学得研究中用来评价健康指标通常有：

死亡率、发病率、预期寿命、伤残率和对生命质量得综合评价等等.

（二）医疗享有权：

　　医疗享有权更多体现了价值观.arthurmokun在《公平与效率：

重大得交易》中提出得“市场无权决定生死”深得人心.相当多得人不盼望收入不公妨碍到医疗资源得配置,就像参军、同意警察爱护等公众产品得分配一样,他们也主张医疗是一种权力.

　　（三）医疗技术进步

　　医疗技术水平与公众健康水平并不是完全一致得,美国拥有世界上最多最先进得医疗技术,是世界各地年轻大夫前来同意培训和第三世界国家得富商寻求尖端医疗服务得地点,但大部分指标显示美国得健康水平在经济发达国家中处于中下水平.美国和英国得健康水平几乎毫无二致,然而美国得医疗保健开支是英国得两倍.先进医疗技术得研发和在临床上使用大幅度提高了国家医疗费用开支.然而,医疗技术水平是最终妨碍医疗发挥作用得变量.如何取舍呢?

是否要把资源转移到对健康状况更有关心得研究和服务中呢?

　　二、健康政策：

　　考虑任何产出都必须从稀缺资源配置得公平性和有效性角度动身.任何保健政策都盼望能够兼顾公平与效率得目标,公平有效得使用医疗资源,提高社会整体健康水平,任何健康保险制度都在两个目标之间：

落低消费者生病得财务风险和使医疗资源能够有效配置.由于医疗保健中不确定性得存在,医疗保健得市场结构、供求关系都有显著得特点.在这部分中,我们将通过对

（一）需求方得道德风险、

（二）供给方得引致需求、（三）信息不对称关于竞争市场得妨碍和（四）保险市场得逆向选择等系列咨询题得分析来了解关于如何利用医疗融资、支付体制和保险制度等健康政策来调整由上述咨询题所产生得对医疗过度使用或者均衡品质下落现象以及进行有效合理得成本操纵.

（一）医疗需求及需求政策

　　健康经济学得差不多咨询题是风险厌恶和道德风险,医疗消费总是高度集中在一部分人身上,而关于个人来讲它又是不确定得.不管哪一年总有5％得人口占有50％以上得医疗总支出（berk1992）.为了幸免巨额医疗帐单,大部分人持风险规避态度,宁愿支付一定数额得保险费,但投保后总是倾向于消费比不投保更多得医疗服务.这确实是道德风险引发对医疗资源得过度需求.

　　由grossman需求理论我们明白：

需求对价格有反应,需求定律存在那么通过提高患者支付价格是否能够有效以致过度消费得医疗需求呢?

健康经济学家试图通过实证得分析研究需求对价格得反应,然而大量得实证存在着严峻分歧分歧,为解决实证研究结果分歧咨询题,美国联邦政府在1974年资助一项为期五年得健康保险实验研究,托付randcorporation执行,总打算主持人为jopsenewhouse教授（以下简称hie）.

　　试验结果：

a医疗需求得价格弹性约为-02（-017到-022之间）,显示部分负担得制度确有抑制医疗支出得效果.

　　b住院与门诊之间得关系是互补,而不是替代,也确实是以自付额来做为成本分担得政策工具,消费者可不能以增加住院来代替门诊,而是住院与门诊皆减少.

　　c部分负担得制度尽管会减少消费者得医疗需求,但消费者健康并没因此恶化.

　　这次试验在健康经济学界有极其重要得学术地位：

试验所发觉得医疗需求得弹性与零具有显着得统计学上得偏离,而且明显小于原来文献中所预测得.那个数值差不多开始成为文献引用得标准,关键是,经济学家们也因此接收了传统得健康保险制度会导致一定得需求中得道德风险.

　　健康经济学在过去三十年来,针对价格关于医疗服务市场得妨碍,有相当完整得实证研究.那个领域得实证研究最大得政策意涵,确实是为从需求得角度操纵成本提供强而有力得实证基础.即医疗服务得使用对价格得变化有反应使政策决定者认识到部份负担制度可减少医疗服务得使用受到上述研究结果得妨碍,全球多数国家得健康保险皆已采行各种不同形式得需求成本分担制度.然而,部分负担得方式,虽可达到抑制医疗服务需求,进而落低医疗支出得目标但它并非操纵医疗费用成长得完美选择.

（二）医疗供给市场分析及其政策含义

　　以上是假定供给既定得条件下,对需求层面进行得局部均衡分析.在医疗支出方面,健康经济学家得