优质护理服务金点子Word文档格式.docx

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消化科

脊髓科

病人未着病员服。

内分泌科

小儿科

病区空气不清新。

未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。

妇科

未按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。

产科

烧伤科

二人病人未着病员服。

肾内科

神经外

一级护理（A级）病人病情躁动、谵妄，五格式床头牌标识（无防坠床）与病情不相符。

口腔科

病人实际输液速度44滴，输液卡速度64滴。

骨病科

耳鼻喉科

病人实际输液速度110滴，输液卡速度64滴。

眼科

病人实际输液速度30滴，输液卡速度60滴。

神经内科

肝胆外科

甲乳科

普外科

一级护理病人22：

00未记录床头巡视卡。

呼吸科

胸外科

骨创科3

心外科

骨创科1

骨创科2

病房环境不舒适、不整洁。

泌外科

血液科

一级护理（A级）病人、五格式床头牌标识（有防压疮）与护理措施（无）不相符。

重症医学

心内科

干一科

干二科A

干二科B

干三科A

干三科B

干四科A

干四科B

干五科

肿瘤科

中皮肤科

血净化科

综介科

急诊科

核医学科

注意

尿袋：

每周更换2次并标识注明更换日期、时间。

圆珠笔写标识

尿管：

每2周更换1次并标识注明更换日期、时间。

（见医院感染）圆珠笔写标识

鼻饲固定：

用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。

腕带放置位置：

无特殊情况戴在腕部，其他按惯例放在床尾。

防压疮标识：

1.压疮发生危险评分≦12分，即放置防压疮标识，与病情相符。

2.卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤（见《病区环节质量检查手册》P3基础护理部分），与措施相符。

压疮预防护理管理规范

1.压疮预测预防两及时、两应用、一保证

两及时：

及时进行入院评估和再评估（72小时）。

及时上报压疮患者以及高危患者。

两应用：

应用Braden评分表作为压疮预测预防评分工具。

应用压疮预防指南制定压疮预防措施。

一保证：

保证健康宣教落实。

2.压疮预测预防自查五必须：

压疮发生危险者必须有标识；

压疮发生危险者必须有翻身体位记录；

必须正确使用翻身及转运工具；

必须正确使用气垫床等减压装置和敷料；

必须按指南要求有相关记录。

3.皮肤护理四保证

保证皮肤清洁无异味；

保证皮肤干燥无浸渍；

保证皮肤完整无压红；

保证床单、衣裤清洁干燥。

医用垃圾袋：

一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。

（见《病区环节质量检查手册》P16使用中的医疗物品——吸痰器部分），

消毒隔离

存在问题（个别现象）

无菌镊子缸未贴高压蒸汽灭菌“启用日期”：

床头吸痰盘内污染物品与清洁物品混放；

生活垃圾与医疗垃圾混放。

安尔碘使用过期；

抗生素未现用现配。

病房未使用生活垃圾袋。

小儿科

监护室生活垃圾袋内有医疗废物；

无菌镊子缸内液体少；

妇科

配置的皮试液未放入治疗巾内；

干燥无菌镊子缸过期使用（应为4h更换）。

监护室生活垃圾袋内有污染医疗废物；

体温表裸放在床头柜上；

配置的皮试液未放入治疗巾内。

病房未使用生活垃圾袋；

3-6消毒容器的启用日期做了涂改。

无菌镊子缸内无消毒液；

瓶内75%酒精少于1/3；

碘伏、酒精瓶使用过期；

安尔碘使用过期2次；

吸痰管接头未浸泡入消毒液内（2人）；

备用的肌内注射药裸放在治疗盘内。

心外科

治疗巾使用过期；

实习生戴一次性手套取碘伏棉球。

输血管道放在白色垃圾袋内；

安尔碘使用过期。

泌外科

棉签未注开包日期（1包）；

脏被套未放入车兜内，扫床刷放入车兜内；

血液科

呋喃西林盐水过期。

心内科

瓶装药稀释后抽取前未压棉球。

干一科

吸痰管接头未浸泡入消毒液内。

吸痰时未戴手套取吸痰管。

医疗垃圾混放，一次性输液器、针头放入可回收垃圾袋内。

碘伏棉球使用过期。

3-17抽好的肝素注射液裸放在治疗盘里，未使用治疗巾。

查体中心

门诊部

麻醉科

供应室

护理文书

存在问题（包括出院病历）

52床2-24体温单第1页未记录血压。

临时医嘱执行后未签时间（1处）。

3-4A班护士日夜交班报告记录：

病人因恶心、呕吐、腹痛入院，P班和N班对病人的上述症状未做记录。

对病

情观察记录缺乏连续性。

3-14临时医嘱蓝√处理不及时，未打印出临时医嘱记录单（2页）。

日间医嘱多处无执行者签名；

白班医嘱未查对；

3-13临时医嘱5处未签时间和姓名；

3-21临时医嘱3处未打铅笔√。

常规1周1次血压未填在体温单相应处。

9：

59的临时医嘱执行后未签时间、姓名。

发热病人肺部感染体温、脉搏、每日6次，呼吸一次未记，健康教育单没有饮食指导和高热护理。

医嘱处理不及时，10：

00的长期医嘱，19：

50尚未处理。

常规1周1次血压未填在体温单相应处；

临时医嘱执行后未签时间、姓名；

4床2-2422:

30入院，体温单上未记录血压。

2-229：

00停心电监护，体温单上漏填写21日20;

00和22日6：

00的血压，常规1周1次血压未填在体温单相应处。

；

在体温单上的填写未上下错开；

3-1516：

26医嘱“无创血压测定1/4h”体温单上只记录1次。

11：

00的长期医嘱红√处理不及时，未打印出执行单（18：

00多去检查）。

24床体温单第1页无住院天数。

常规1周1次的血压未填在体温单相应处。

医嘱“测血压1/晚”，未填写在体温单下方20：

00处，均填写在6：

00处；

中医皮肤

24h出入量陪人记录不规范，护士指导不到位。

麻醉科

毒麻、急救药品及器材管理

安定注射液和杜冷丁注射液各少1支。

治疗盘里备用药缺少一支肾上腺素。

毒麻药品提前登记。

病房环境、安全及药品管理

病房使用白色垃圾袋。

重病人床下卫生不洁。

病历车不洁。