子宫肌瘤课件PPT格式课件下载.pptx

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子宫体肌瘤（95%）子宫颈肌瘤（5%）,根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：

肌壁间肌瘤（60%-70%）浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（10%-15%）上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤,（）肌壁间肌瘤：

位于子宫肌壁间，周围被肌层包围的肌瘤，占总数的（。

）浆膜下肌瘤：

约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。

若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。

若血供不足肌瘤可变性坏死。

若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。

若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤,（）黏膜下子宫肌瘤约：

总数的肌瘤，向宫腔方向生长突，出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。

黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物常，刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

病理,巨检：

为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。

镜检：

主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。

肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。

变性,当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。

主要有以下几种：

玻璃样变性（透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化,（玻璃样变）,因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。

（囊性变）,在玻璃样变的基础上，组织坏死，液形化成，多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。

（红色样变）,是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥可期能，与局部组织缺梗血死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。

（肉瘤变性）,约有0.40.8的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。

特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。

机制不详。

肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

钙化：

多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。

临床表现-症状,是子宫肌瘤最常见的症状,月经改变腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产,

（1）经量增多及经期延长：

多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。

粘膜下肌瘤症状更为明显。

如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。

长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

（2）下腹包块：

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。

巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

（3）白带增多：

肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，,内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；

子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。

若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。

（4）压迫症状：

子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可,引起患者尿频、尿急；

宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；

子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。

阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。

（5）其他症状：

常见的有轻微下腹坠胀、腰酸,背痛等，经期可加重。

可引起不孕或流产。

肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；

浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；

子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。

诊断,根据病史和妇检诊断并不困难。

超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。

鉴别诊断,1、妊娠子宫应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。

妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血-hCG测定、B超可确诊。

2、卵巢肿瘤,多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。

注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别注。

意肿块与子宫的关系，可借助B超检查有助于诊断。

但有时两者可以并存。

3、子宫腺肌瘤,局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌质瘤硬，亦可有经量增多等症状。

也可使子宫增大，月经增多。

但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前与经后子宫大小有变化。

B超检查有助于诊断。

但有时两者可并存,4、其他卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。

处理原则,

（一）保守治疗1、随访观察2、药物治疗；

雄激素，米非司酮

（二）手术治疗,手术指征,手术指征：

经过多致继发贫血，药物治疗无效；

严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

有膀胱、直肠压迫症状；

能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；

肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。

术式有：

1、肌瘤切除术,适用于希望保留生育功能的患者。

可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。

术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。

2、子宫切除术,不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。

术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

子宫肌瘤合并妊娠,子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者占的0妊.5娠%的0.13%，0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。

肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。

黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；

肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。

肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。

胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。

妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常能缓解。

妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。

若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。

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