烧伤整形理论题Word文件下载.docx

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通过解剖发现，当切断阴茎浅悬韧带后可使阴茎延伸3-5cm。

当阴茎悬韧带被完全切断并分离至耻骨弓处时，原固定于耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而增加了阴茎长度。

由于阴茎海绵体脚附着于耻骨弓和同侧的坐骨支，且有坐骨海绵体肌及腱膜覆盖，从而保持了阴茎海绵体脚的稳定性和完整性，当阴茎体和海绵体脚勃起时，仍能保持阴茎的强度和稳定性。

3.如何进行阴茎长度的测定？

阴茎延长术后长度的变化是衡量手术疗效的重要指数。

由于常态下阴茎长度受患者精神、体位、室温以及外界环境的影响，而有1.1±

0.5cm的差异，因而，准确测量阴茎的长度应该是以勃起时的长度为准。

为减少误差，应注意以下几个方面：

1、反复测量，使患者熟悉环境和适应测量操作，取测量的平均值为所测长度。

2、测量时取站立位，室温在25℃左右。

室内不得超过两人，特别要注意避免异性刺激。

3、测量时以从阴茎根部腹壁反折处至阴茎头尿道外口的长度为阴茎长度4、固定专人测量，一般应测定手术前后常态下和勃起时两种状态下长度和周径，以便进行手术前后疗效的对比。

4.进行变性手术需要哪些手续和制度？

施行变性手术是极其严肃慎重的问题，因而必须制定严格的手续和制度。

1、患者在手术前必须解决和考虑许多复杂的社会问题，诸如手术后的工作、生活、经济来源、家庭组成、社会舆论等。

2、手术前先有适应过程，日常生活中试行异性行为及角色1-2年。

3、必须具备下列各项证明：

①公安部门证明，应取得公安部门的认可和理解，术后户口簿中性别和公民身份证要予以更换；

②个人申请，包括经历、病史、家庭情况、手术要求和决心；

③精神病院证明，以排除精神病；

父母兄弟姐妹的证明，以求得术后家庭成员的理解和认可；

④工作单位证明、术后工作安排及经济来源；

⑤乡政府和居委会证明，以取得社会认可和理解；

⑥已婚者必须解决好配偶问题并具有法院证明；

⑦医疗费用的筹备及术后生活保障措施。

4、对上述各项证明应认真审核。

诊断明确，条件完全具备后，经有关部门审定，才能决定是否施行变性手术。

5.手的体表标记有哪些内容？

指纹：

手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉的作用；

掌纹：

有指根部皮纹、掌中横纹、大鱼肌皮纹、腕横纹；

鼻烟窝：

腕关节在中立位，拇指背伸，于腕背桡侧可见一尖端向远测的三角形凹陷；

腕掌侧肌腱：

腕关节在中立位，用力握拳此时在腕横纹处可见到或摸到几根弦状隆起的肌腱；

肌性标志：

大鱼际肌、小鱼际、肌骨间背侧肌；

骨性标志：

豌豆骨、舟骨结节、桡骨茎突、尺骨茎突；

虎口：

位于第1-2掌骨间的软组织间隙称为虎口，即相当于拇、示指间的指蹼。

6.瘢痕产生的可能病因有哪些？

瘢痕产生的可能病因有：

①体外因素：

包括种族因素、年龄因素、瘢痕部位、形成瘢痕的局部张力和局部形成瘢痕过程中是否有感染等因素；

如白种人群瘢痕产生不明显、胎儿创面愈合为无瘢痕愈合、眼睑、生殖器、粘膜不产生瘢痕；

而感染后创面瘢痕疙瘩易形成等等；

②体内因素：

包括内分泌紊乱、免疫因素等。

瘢痕疙瘩的形成与内分泌的改变有一定的关系，主要有两个学说，即：

激素学说和黑色素细胞刺激激素紊乱学说。

7.瘢痕形成是通过怎样的病理生理过程的？

瘢痕是人体在组织创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的均伴有不同程度的瘢痕形成，在组织修复过程中，由于全身或局部各种因素的影响，常导致瘢痕组织过度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

尽管创伤修复是一个复杂的过程，但仍可将其分为下述几个阶段：

即细胞-体液阶段、氨基多糖和胶原的沉积聚合阶段及瘢痕重塑阶段。

8.激光与组织的相互作用怎样？

激光的能量必须转化成其他形式的能量才能起到对组织的治疗作用，构成生物组织的分子和原子能够吸收激光的能量，并最终把它转化成其他形式的能量。

与整形科相关的激光的能量转化方法有

（1）光热效应：

是指组织吸收激光的光能，并转化为热能，导致组织的温度上升；

（2）光化学效应：

是指当激光的能量被组织吸收并功夫继化学能时，组织间的化学联结直接被激光光能破坏，同时，激光激发这些分子进入生物化学活跃状态；

（3）光动力学效应：

是指当组织中的光敏分子在合适波长的激光作用下，发生生物化学反应，可产生单态氧。

9.整形外科在什么情况下应用激光器?

激光在整形外科中应用目前有以下几个方面：

①浅表血管性疾病治疗：

包括葡萄酒色斑，各种类型的皮肤毛细血管扩张、草莓状毛细血管瘤；

②皮肤黑色素增多性疾病：

包括真皮黑色素细胞增多性疾病，如太田痣，以及因皮肤表皮黑色素产生增多引起的疾病，如咖啡牛奶斑、雀斑等；

③选择性脱毛：

激光脱毛是利用毛囊、毛球等毛发结构中黑色素细胞激光能量的选择性光热作用破坏、从而达到脱毛的目的；

④瘢痕治疗：

高能二氧化碳激光是目前面部痤疮继发萎缩性瘢痕的较为理想的方法，脉冲染料激光能改善增生瘢痕的充血状态，在增生性瘢痕的治疗上显示其价值。

10.怎样治疗文身？

通常所指的文身，是一种用锐利的针具或电针把不可溶的颜料，如卡红、靛蓝、铬绿、钴蓝和汞等刺入皮下的装饰手法，形成各种花纹与图案，文身又称刺青。

文身的组织，在镜下可观察到以真皮层为主的色素颗粒及数量不同的嗜色素巨细胞积聚。

目前常用于文身治疗的激光包括：

波长1064nm的Q开关Nd:

YAN激光，波长755nm的Q开关翠绿宝石激光、波长694nm的Q开关红宝石激光以及波长510nm的闪光灯泵浦脉冲染料激光。

11.影响脂肪移植体积变化的因素有哪些？

如何预防？

影响因素有：

①移植脂肪组织的损伤；

②移植脂肪血液循环的重建；

③移植数量与受区面积的影响；

④移植受区血供条件的影响；

⑤感染。

脂肪移植治疗颜面部凹陷畸形等疾病时效果比较显著，在手术中为了避免由于脂肪细胞变性，液化而造成的体积减小，移植脂肪有注射量一般应比实际需要量多30％~40％。

12.脂肪移植的适应证和禁忌证各有哪些？

适应证:

①面部软组织缺损或凹陷畸形；

②半侧颜面萎缩，小范围凹陷畸形；

③小乳症；

④颜面变容手术。

禁忌证：

①受区感染；

②受区血液供应不良；

③肌腱和神经吻合修复的受区；

④硬脑膜缺损和预防手术后粘连。

13.筋膜移植的适应证有哪些？

1面神经麻痹，上睑下垂和脸外翻悬吊；

②肛门括约肌功能丧失和手部肌腱损伤的修复；

③面部软组织凹陷畸形缺损（尤其是软组织被粘连到骨面引起的凹陷）的充填；

④疝、胸壁和腹壁缺损的修补；

⑤覆盖截骨术的骨端，防止断端长在一起。

14.何谓软骨及软骨移植？

如何判断软骨的活力？

软骨由软骨细胞及其周围的软骨粘蛋白和纤维网构成，根据其基质特征，分为透明软骨，弹性软骨和纤维软骨三种。

通常整形外科进行的软骨移植常使用的软骨为透明和弹性软骨。

完整新鲜的软骨，具有内聚应力保持其解剖形态，当某一侧的完整性被破坏时，即可引起变形卷曲，这是有活力的标志。

通常发生最大程度的变形约需30分钟，故雕刻好的软骨应保持这段时间度过再植入为好。

15.简述软骨移植后的愈合过程。

软骨内无血管结构，但其细胞代谢功能低下，可靠吸取周围组织液中的营养而成活，约2个多月即可与周围组织形成纤维骨性粘连而愈合。

其具体过程为：

①软骨原位移植后1周，软骨膜边缘发生白细胞浸润，水肿，松驰，细胞破坏，软骨膜则发生退变，表现为水肿，结构分解，软骨细胞浆空泡形成和基质局部分离；

②2~3周后，新软骨开始形成，但仍有局部白细胞浸润和软骨膜水肿；

③6周后，炎症大部分消退，软骨膜发生改造，可见不同成熟阶段的新软骨。

16.自体植骨可通过几种方式与受骨愈合？

答：

骨移植后表浅的骨细胞可靠吸收植的营养成活，而深部的骨细胞则自溶。

自体植骨可通过以下两种方式与受骨愈合：

①爬行代替：

其主要过程包括：

1）植骨周围炎症水肿，巨噬细胞侵入，吞噬髓腔和哈氏囊内的坏死物质；

2）毛细血管伴随原始间充质细胞长入髓腔；

3）成骨细胞产生新骨，包围死骨；

4）成骨细胞清除死骨新骨完全代替。

②骨诱导：

植床周围组织中的间质细胞，受植骨的刺激（诱导）转化为成骨细胞侵入植骨而形成新骨。

17.在神经移植过程中，移植段的血供重建方式有几种？

并简述其过程。

神经移植段取下后，很快即出现Wallor氏变性，其成活和变性过程均须在良好的血供条件下才能顺利完成，如果血供不充分，变性和再生过程将被延迟，胶原纤维增多，幅突向前生长受阻。

移植段的血供重建有两种方式：

即神经外方式和神经内方式，前者是指植床各组织中的血管通过神经外膜和囊膜长入神经，于移植后第3-4天出现，第5天最为明显，持续达5-6周；

后者是指远近侧神经干内的血管通过吻接区长入移植段，出现在移植后第6-8天，此后以此种方式为主持续约24周。

18.简述腓肠神经切取的手术方法？

采用局部浸润麻醉，在外踝后方作1-2cm长的纵行皮肤切口，分开皮下组织，以小隐静脉作为标志，在其附近找到腓肠神经，据统计，神经位于血管外侧者占50％，位于内侧者占22％，在其深左者为12％，神经干内有4-5个束，横径3.3mm，前后径1.4mm。

将神经与小陷静脉分开，轻轻挑起，沿神经通路向近侧延长皮肤切口，按需要长度切取神经，切取长度应比实际缺损长度大15％。

将取下的神经段展平于生理盐水纱布上，去除神经外面的脂肪和结缔组织，准备移植。

19.在血管移植中内膜改变经过几个阶段？

内膜改变经过4个阶段：

①内皮细胞脱落阶段（2-3天）。

其与手术、缺血、动脉血流冲击，灌注等损伤及血流阻滞时趋化物质聚集，血细胞粘附迁移等有关，脱落的细胞形成附壁血栓。

②过渡阶段（1周内）。

残留的附壁血栓开始演变为致密平滑的衬膜，残存的血管内皮细胞、裸露的内膜下层机化血栓三者并存。

③内膜重建阶段（6周）：

新生的内皮细胞来自残存内皮细胞的增殖，也来自邻近的内皮细胞再生代替和血管中膜的肌内膜细胞的分化。

④内膜增厚阶段（2-4个月）主要变化是内膜增殖和粥样硬化。

20.在血管移植中其中膜、外膜发生怎样改变？

中膜改变（6周）：

最初为水肿，炎细胞浸润，灶性出血。

之后部分平滑肌细胞坏死，部分转化为成纤维细胞，最终被胶原纤维细胞代替，导致中膜纤维化，增厚变硬。

外膜改变（约2个月）：

开始时胶原纤维束断裂，滋养血管栓塞，72小时开始新生滋血管，2个月即达到正常水平，纤维细胞也逐渐增多，外膜增厚。

21.影响自体静脉移植的因素有几个方面？

影响自体静脉移植的因素很多，随着电子技术和生物力学等的不断发展而逐渐被认识，简单说将有以下7个方面：

①手术创伤；

②保养液；

③温度、pH值和酶；

④离体时间；

⑤管壁缺血；

⑥血流动力学及生物力学因素；

⑦液压扩张因素。

此外，仍有许多问题尚未解决，如对内膜增生的机制仍有争论，增生内膜的将源尚缺少直接证据；

不同压力扩张后静脉段的生物力学和内膜细胞功能仍不完全清楚；

在临床实践中，如解痉药物如何中应用；

静脉移植段的周围组织是否应去除，近远期通畅率问题等，均存在不同看法，有待于进一步研究。

22.血管移植的适应征和禁忌征有哪些？

血管移植的适应征：

存在下列情况时宜作血管移植：

①有重要意义的血管损伤或