完整版血液净化中心应急预案及流程Word文件下载.docx
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第一部分血液透析应急预案
1.透析中发生低血压或休克的应急预案..................................1
2.透析中出现血压升高应急预案........................................3
3.透析中发生心力衰竭的应急预案......................................4
4.透析器反应的应急预案..............................................5
5.失衡综合症的应急预案..............................................7
6.肌肉痉挛的应急预案................................................8
7.血液透析中发生癫痫的应急预案......................................9
8.恶心和呕吐的应急预案.............................................10
9.头痛的应急预案...................................................11
10.胸痛和背痛的应急预案.............................................12
11.心律失常的应急预案...............................................13
12.皮肤搔痒的应急预案...............................................14
13.溶血的应急预案...................................................15
14.透析中发热的应急预案.............................................16
15.透析器破膜的应急预案.............................................17
16.透析过程中静脉肿胀的应急预案.....................................19
17.动静脉内瘘发生血栓的应急预案.....................................20
18.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案.....................................22
19.深静脉留置导管感染的应急预案.....................................23
20.长期留置导管功能不良的应急预案...................................25
21.血液透析管路破裂的应急预案.......................................26
22.血液透析管路意外脱落应急预案.....................................27
23.体外循环凝血的应急预案...........................................28
24.空气栓塞的应急预案...............................................30
25.透析机空气报警预案...............................................31
26.透析用水质异常的应急预案.........................................32
27.透析液异常的应急预案.............................................33
28.血液透析中异常脱水的应急预案.....................................34
29.临时穿刺桡动脉的应急预案.........................................35
30.输血反应的应急预案...............................................36
31.坠床的应急预案...................................................37
32.猝死的应急预案...................................................38
33.停电的应急预案...................................................39
34.停水的应急预案...................................................40
35.透析机故障应急预案...............................................41
36.火灾应急预案.....................................................42
37.地震应急预案.....................................................43
38.失窃应急预案.....................................................44
39.透析患者发现传染疾病的应急预案...................................45
40.医疗纠纷应急预案.................................................46
第二部分血液透析应急预案流程
1.透析中发生低血压的应急预案流程...................................48
2.透析中发生休克的应急预案流程.....................................49
3.透析中出现血压升高的应急预案流程.................................50
4.透析中发生心力衰竭的应急预案流程.................................51
5.透析器反应的应急预案流程.........................................52
6.失衡综合征的应急预案流程.........................................53
7.肌肉痉挛的应急预案流程...........................................54
8.溶血的应急预案流程...............................................55
9.致热源反应的应急预案流程.........................................56
10.透析器破膜的应急预案流程.........................................57
11.透析过程中静脉肿胀的应急预案流程.................................58
12.穿刺失败引起出血或皮下血肿应急预案流程...........................59
13.深静脉留置导管感染的应急预案流程.................................60
14.深静脉留置导管内血栓的应急预案流程...............................61
15.血液透析管路破裂的应急预案流程...................................62
16.体外循环凝血的应急预案流程.......................................63
17.空气栓塞的应急预案流程...........................................64
18.透析机空气报警的应急预案流程.....................................65
19.血液透析中停电应急预案流程.......................................66
20.血液透析中停水的应急预案流程.....................................67
透析中发生低血压或休克的应急预案
是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。
临床表现：
少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
其处理程序如下：
1.紧急处理：
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1）采取头低位。
2）停止超滤。
3）补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。
4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；
如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：
1）容量相关性因素：
包括超滤速度过快（0.35ml·
Kg-1·
min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
2）血管收缩功能障碍：
包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
3）心脏因素：
如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
4）其它少见原因：
如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3.预防
1）应用带超滤控制系统的血透机。
2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；
重新评估干体重；
适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
3）对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。
4）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；
避免透析中进食；
采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；
避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
5）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
6）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中
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