乐清地区临床助理医师试题50题含答案Word格式.docx
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D心尖部闻及开瓣音
E胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音
E
心脏二尖瓣的病变时心脏听诊的特征：
心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。
心尖区第一心音亢进，呈拍击样。
患者胸骨左缘3-4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音，此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致。
由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。
严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2-4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。
4、纤维蛋白性心包炎的典型体征是
A心包叩击音
BEwart征
C心包摩擦音
D心浊音界扩大
E青紫
C
纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。
5、男，65岁。
间断上腹痛、腹胀25年，10年前经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。
3个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐，黑便，体重下降8kg。
最可能的诊断是
A慢性胃炎急性发作
B胃癌
C十二指肠溃疡并幽门梗阻
D胃淋巴瘤
E胃息肉
萎缩性胃炎伴肠化生，结合患者明显体重减轻等症状，可诊断为胃癌。
6、可以十字形切开引流
A破伤风梭菌
Bβ-溶血性链球菌
C铜绿假单胞菌
D金黄色葡萄球菌
E梭状芽胞杆菌
痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。
常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。
7、初产妇预防急性乳腺炎的措施错误的是
A穿刺抽脓
B局部应用鱼石脂软膏
C切开引流
D止痛对症治疗
E局部热敷
脓肿形成后，主要的治疗措施是及时切开引流。
8、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A羊膜
B固定绒毛
C胎膜
D胎盘的母体部分
E叶状绒毛膜
底蜕膜在妊娠过程中将发育为胎盘的母体部分。
9、不属于肉芽肿性炎的疾病是
A麻风杆菌
B伤寒杆菌
C结核杆菌
D梅毒螺旋体
E痢疾杆菌
肉芽肿性炎的常见病因：
细菌感染，由结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病、麻风。
一些革兰阴性杆菌可引起猫抓病。
而伤寒是由伤寒杆菌引起的。
螺旋体感染，梅毒螺旋体引起梅毒。
真菌感染，包括念珠菌病、毛霉菌病、隐球菌病、放线菌病、新型隐球菌和组织胞浆菌病。
寄生虫感染包括血吸虫病、丝虫病和蛔虫病。
10、在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于
A系统脱敏疗法
B标记奖励疗法
C生物反馈
D厌恶疗法
E满灌疗法
在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于厌恶疗法
11、女性，20岁。
因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5。
首选补液种类应为
A乳酸、氯化钾溶液
B氯化钾溶液
C等渗盐水
D葡萄糖盐水
E葡萄糖盐水、氯化钾溶液
该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E。
12、男，50岁。
拟行骨髓移植入院。
血液不足，需要其亲属献血给患者用，兄妹各献血400ml,血液检测合格，患者输注。
此时应对这两袋血液采收的措施是
A酸碱平衡失调
B过敏反应
C出血倾向
D丙型肝炎
E疟疾
对于血液质量不是很好，杂质较多时，会出现过敏反应。
13、女，26岁。
失眠、难以入睡1个月，食欲较差，体重减轻2kg,自觉自己没有价值，没人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。
目前患者存在突出的症状
A思维迟缓
B精神障碍
C“三自”症状
D“三无”症状
E消极观念
“三无症状“是指患者感到无望、无助和无价值的情况。
在“三无“症状的基础上患者可以出现以自责、自罪和自杀为主要表现“三自“症状。
14、男，25岁，煤矿工人。
被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。
其水电解质平衡失调的类型
A高钾血症
B等渗性缺水
C高渗性脱水
D低血钠症
E低渗性缺水
高渗性脱水症状有早期症状：
极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高。
唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁。
晚期症状：
出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。
相关症状：
失水、幻觉、躁狂、唇干舌燥、脑细胞脱水、嗜睡。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。
因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
水和钠呈比例丢失。
血容量减少，血清钠仍维持在正常范围，细胞外液的渗透压也维持正常，称等渗性缺水或混合性脱水，为急诊患者常见的水钠代谢紊乱。
高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。
血糖：
多高于33.3mmol/L（600mg/dl）,可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。
血钠、血钾。
血钠常升高，多大于145.0mmol/L,血钾多正常或降低，少数可升高。
血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）:
常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。
低血钠症临床上极为常见，特别在老年人中。
主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
缺钠多于缺水，血清钠低于正常。
细胞外液处于低渗状态。
其临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腿反射咸弱、昏迷等。
15、4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。
查体：
热病容，喘憋，躁动不安，三凹征（+）。
呼吸急促64次／分，心率168次／分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。
该患儿最可能的诊断是
A支气管炎
B葡萄球菌肺炎
C毛细支气管炎
D婴幼儿哮喘
E支原体肺炎
患儿喘憋，躁动不安，三凹征（+），两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，提示为婴幼儿哮喘。
16、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是
A抗链球菌溶血素O（ASO）试验
B抗Sm抗体
C抗SSA抗体
D抗磷脂抗体
E抗dsDNA抗体
A
链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。
典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素&
quot;
O&
试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。
17、男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大黏液，并有酸臭味，不含胆汁。
呕吐后腹胀症状能明显缓解。
十二指肠球部溃疡病史20年。
上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
A幽门梗阻
B回肠梗阻
C结肠梗阻
D十二指肠梗阻
E空肠梗阻
幽门梗阻症状的典型症状：
①呕吐伴有酸臭味，不含胆汁；
②胃蠕动波；
③振水音，胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；
④尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质；
⑤疼痛。
18、急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，最可能的原因是
A血尿消失即可
B血压正常即可
C水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D血沉正常
E阿迪计数
小儿急性肾炎需卧床休息2-3周，直到水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床做轻微活动。
小儿急性肾炎尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
血沉正常可上学，应避免重体力活动。
19、男，71岁。
8小时前于日常活动中出现右侧肢体无力，且逐渐加重，查体：
BP160/98mmHg，意识清楚，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性，右偏身痛觉减退，头颅CT未见异常。
A脑血栓形成
B脑出血
C短暂性脑缺血发作
D脑肿瘤
E蛛网膜下隙出血
患者活动中发病，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，头颅CT未见异常。
最可能的诊断是脑血栓形成。
20、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是
A腺鳞癌
B大细胞癌
C小细胞癌
D鳞癌
E腺癌
小细胞肺癌多见于中青年男性，中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快，转移早，预后差。
21、肺癌普查首选的检查方法是
A胸壁空洞，内见液平面
B团块呈分叶状
C胸膜凹陷征
D孤立性团块影
E团块有毛刺
周围型肺癌X线最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。
块影常呈现小的分叶，常显示细短的毛刺影。
癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
22、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是
A迷走－迷走反射
B机械扩张刺激
C促胃液素
D胃内压增高
E肠-胃反射
肠-胃反射：
在十二指肠壁存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠-胃反射。
23、女，25岁，排便时肛门痛15天，查体：
膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有新鲜血迹，其下方见小皮垂。
最可能的诊断
A外痔
B肛周脓肿
C肛裂
D内痔
E肛瘘
肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。
肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。
其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致）。
临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛--忍便－便干--更痛“的恶性循环现象。
24、男，85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A动脉血气分析
B肘静脉压
C血压
D心率
E尿量
尿量是反应肾脏血液灌注情况，对指导液体入量及输入速度最有意义。
25、男，50岁。
A反复洗涤
B射线照射
C滤除白细胞
D病毒灭活
E细菌灭活
滤出白细胞，回收红细胞，降低术后感染率。
26、男，48岁。
呕血5小时。
Pl20次／分，BP95/60mmHg。
营养状况差，巩膜明显黄染。
腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm
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