激光针刀治疗颈肩腰腿痛Word文件下载.docx

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（二）．激光医学针刀疗法的基础知识

随着现代科学技术的发展，科学新技术与医学科学相结合衍生出现新的边缘学科，激光技术是当代一个最大的科技新成就，激光针刀技术不仅为研究生命科学和研究疾病的发生发展开辟了新的研究途径，而为临床诊治疾病提供了崭新的手段，激光医学是一门技术性很强的学科，是专门去研究、诊断和治疗疾病的一门新兴的边缘医学科学。

与普通医学以及其它边缘医学科学相比，激光医学有其自身的主要特点。

首先激光医学本身包含了现代光学、电子技术和机械技术等多种学科的技术。

其次在医用时常需光纤内镜技术、超声技术和电子计算机技术配合，激光用途比较全面，即可用于西医也可用于中医，是研究生命科学，用于疾病诊断、预防和治疗的进展和补充，是现代科技的气息、古老医学的特色。

激光的发生原理

激光的产生必须有激光器，而激光器必须具备组成部分。

1、激活物质：

即被激励后能发生粒子数反转的工作物质，也称做激光工作物质。

2、激励装置：

能使激活介质发生粒子数反转分布的能源，既称为激励装置。

如各种各种激光器所具备的电源。

3、光学谐振腔：

能使光子在其中重复振荡并多次被放大的一种由硬质玻璃制成的谐振腔。

产生激光的过程可归纳为：

激励--激活介质粒子数反转：

被激活后的工作物质中偶然发生的自发辐射--其它粒子的受激辐射--光子放大--光子振荡及光子放大--激光产生。

以上所术，从原理上了解激光形成的过程，对使用好激光很重要，并很可能在工作中能得心应手地掌握激光。

维护激光器及防止在使用激光治疗各类疾病时所产生的伤害。

激光波长与不同种类的激光器中的工作物质密切相关。

4.激光医学的发展

激光医学的发展大体上可以划分为四个阶段；

六十年代为基础研究阶段，七十年代为临床广泛研究应用阶段，八十年代激光医学形成一门学科阶段，九十年代为发展成熟阶段。

我国的激光技术基本上是和国外先进国家同步发展的，1961年我国第一台红宝石激光器研制成功。

仅比国际上晚一年，到70年代中期，我国的激光技术人员与医务人员相结合，完全依靠自己的力量，研制出多种激光医疗设备。

进行了大量激光医学基础和临床，拥有了国际最先进地激光医疗设备，激光医疗水平也有了长足的发展，所治疗的病种和已治病例数量均居世界首位。

（三）激光针刀的物理特性

1、 

方向性好 

激光几乎成一条直线从光源射出来，利用这种特性，可以把极高功率的激光聚焦成极小的光点引入导光纤维，让医用激光器更为方便。

2、高亮度、能量集中 

激光是现代最亮的光源，激光经聚焦后在焦点处能产生几千度或几万度的极小高温区，其热势极高，能使焦点处物质受损而焦点外损伤极小。

3、单色性好 

激光器发射的光源只有一、两种波长，谱线宽度很窄。

4、相干性强。

（四）、激光针刀的作用机制

一、激光的生物学效应

光化学效应 

激光被组织分子吸收后有一定的激活作用，称其为“光激活效应”，被激活了的分子本身可以离解，形成一系列的生物效应物质，因而影响到机体的代谢状态、蛋白质合成以及酶的活性等。

2、电磁场效应 

激光的本质是电磁波，在激光的转移路线上存在质量非常好的电磁场，较之其它无线电波和光波具有显著的生物学效应。

3、热效应 

激光进入机体后，光能被组织吸收，并将其转变为热能，因此组织温度升高，适量的点状热作用，能引起一定的生物学效应。

临床上，激光针刀疗法就是利用穴位区的点状温热刺激来发挥治疗作用。

4、压力效应：

光本身具有光压，高能量的激光可产生很强的辐射压力。

聚焦激光的表面压强可达200g/cm2.

二、治疗作用：

激光和一般光疗一样，主要取决于它的波长、强度以及作用时间。

临床上大功率的激光是利用对组织的物理性破坏作用，如外科光刀的切割，肿瘤的炭化或气化以及组织的凝固等。

小功率的激光主要利用其对组织的生物学促发作用及对症状的顿挫作用，治疗疼痛多使用小功率激光，其作用如下：

1、消炎作用 

小功率激光能刺激机体产生较强的防御免疫机能。

例如体液杀菌能力增强，细菌吞噬指数升高，免疫球蛋白Ig、IgM增加，肾上腺皮质系统功能加强，淋巴细胞的转化能力提高等。

2、促进组织再生作用：

低功率激光可促使胶原纤维及毛细血管的再生能力加强，小剂量激光能增强上皮细胞的增殖和加速溃疡面的修复愈合。

3、降低血压作用：

穴位照射，具有降压作用，但此效果不能长期巩固，必要时可重复疗程。

4对机体的调节作用：

小功率激光可加强甲状腺、肾上腺的功能，因而可促进整个体内的代谢过程。

对外周血液及凝血系统有调整作用。

小功率激光照射穴位，咽峡粘膜、神经节段或交感神经等部位时，在某些局部症状好转的同时，可出现全身状况改善，如精神较佳、全身乏力减轻、食欲增加等。

激光照射穴位时，通过对经络的影响，调节体内阴阳平衡.

5止痛作用:

在疼痛的发生中,化学介质有重要的意义.细胞破坏释放出的化学介质,达到一定浓度后,均可引起疼痛.激光可促进局部血液,淋巴,循环,可使致痛物质的浓度减低.渗透压改善.组织水肿减轻或消退,这些改变可以直接减轻神经末梢的化学性及机械性刺激作用,从而达到止痛目的。

近年来有人提出“生物场”的理论，即机体组织与器官之间，除了体液调节与神经控制机制外，还有复杂的能量关系。

细胞下组织被生物场所包围。

各种内外环境的不利因素可以破坏这种能量关系，引起病理过程的产生和发展。

激光穴位照射兼有针灸的作用外，尚有电磁、热、压力光化学效应，激光可通过穴位引起“波场共振”效应，或激光和生物体之间有一“生物共振”效应，小功率激光穴位照射了生物场，可使机体恢复正常能量状态。

另外研究发现，激光穴位照射可提高人体的痛阈及耐痛阈。

并能激活和增加体内的抗痛物质一内啡肽等。

也有实验表明，激光穴位照射可通过某种途径激活中枢5-羟色胺能神经元的功能，使中枢5-羟色胺合成速度大大增加。

导致该神经递质水平的升高，从而加强激光穴位照射镇痛作用。

乙酰胆碱、多巴胺等神经介质也参与激光穴位照射镇痛。

激光针照射时，可提高致痛物质（徐缓激肽等）分解酶的活性，加速致痛物质的分解，消除细纤维的致痛冲动，从而产生镇痛目的，其详细机理有待进一步研究。

（五）激光针刀的种类

1、激光器的种类较多，如固体激光器、液体激光，半导体激光器及气体激光器，激光在风湿病科的应用对骨骼肌的作用原理主要有两点：

一是大功率激光的损伤作用是切骨、钻孔、病灶消除等的基础治疗。

二是低功率激光对骨组织生长有促进作用，可用来照射促进骨病生长，对改善血液循环，激活细胞，提高机体抵抗力，促进炎症消散有积极的作用。

因而临床上常用来风湿类疾病、骨关节病、纤维组织炎及各种软组织损伤等疾病。

激光针刀是由低功率激光器组成，狭义的低功率激光器是输出功率小于1mm的激光器。

目前医学上将输出功率小于500mm的激光器都包括在低功率激光器的范畴之内，其直视束对皮肤无危害，对眼有损害，慢反射对眼无损害，组织温度亦无明显上升。

常用的低功率激光器包括He-Ne激光、半导体激光。

CO2激光（扩束）。

半导体激光的波长丰富（650、670、810、820、830、904nmt等），具有光纤传输效率高、体积小、寿命长、便于携带等优点，是今后低功率激光的发展方向。

低功率激光治疗可分为三类：

激光理疗、激光血液照射、激光针刀治疗。

2、半导体激光治疗机是医学上近年来发展较快的一种激光器，这种激光器使用方便，运转可靠，体积小，寿命长。

随着电子技术的发展，制造半导体工艺日趋成熟，成品率不断提高，成本下降，半导体激光器的价格也越来越便宜，而且电源结构简单。

目前医疗临床应用于激光针刀最多的是810nm、630nm、670nm、830nm、的砷铝镓半导体激光，无论在低功率照射，激光针刀剥离松解和大功能气化、烧灼、切割等都以这几种波长为主。

大功率半导体激光针刀在临床上广泛应用于风湿类疾病中。

如中晚期类风湿性关节炎。

强直性脊柱炎，骨性关节病，股骨头坏死及骨外伤后遗症等，股骨头、膝、踝、肩、肘、腕、指等关节的骨性融合，都可在C型臂或关节镜下给予治疗，大功率半导体激光器能完成Nd：

YAG激光的几乎所有功率，它体积小，插上电源即可使用。

由于半导体激光器的输出波长非常丰富，而且正朝着短波旗方向扩展，其应用前途无量，前景光明，在临床上各科大量应用于消炎、镇痛、血管照射，取代了He-Ne激光器。

低功率半导体激光针刀的应用更加广泛。

由于价格低，寿命长，医生和病人都能承受。

许多家庭也购置半导体激光治疗机在家中使用，用它代替针灸，作光针进行穴位治疗。

3、目前常用的低功率激光针刀治疗机有以下几种产品：

A、He-Ne激光针刀治疗机，它是一种原子气体激光器也是最早研究成功的气体器，医疗上常用的是输出功率5-50mW的连续激光，主要波长是632.8nm，用作激光针刀照射工具，该激光器除了具有一般的气体激光器所固有的方向性好、单色性好、相干性强三者优点外，还具有结构简单、寿命长、价廉、频率稳定等特点。

在医疗上广泛应用于临床，但缺点是功率太小，对机体的穿透深度最深只能达2cm，只能用于体表及小面积肿瘤的光动学治疗。

激光针刀治疗时，每治疗点需留针5分钟，治疗后需继续照10天为一疗程，需连续治3-5个疗程，时间长患者不宜接受。

B、波长810nm半导体激光针刀其特点有：

在不同的功率和不同的切割松解照射下，对离体巨噬细胞或NK细胞有增强细胞活性的影响，有其吞噬作用和有增强杀伤能力作用，生物组织受照射后，组织内镇痛物质—吗啡样物质释放，局部5-羟色胺含量降低，未稍神经兴奋性降低、缓解局部的肌肉紧张、改善局部的血液循环、供氧和组织代谢、降低致痛物质，从而缓解疼痛，因而半导体激光针刀波长810nm有较强的镇痛作用和促进创面愈合、抗炎抗感染及调节平衡，从而改善全身状况、恢复体力的作用。

C、波长670nm半导体激光针刀的特点：

经半导体激光针刀照射、松解可快速降低血管壁通透性，减轻炎症的渗出速度及程度，减轻充血和水肿，激活巨噬细胞系统的功能，提高人体全身及局部免疫力起到消炎抗感染作用，通过多种途径相互联系来完成镇痛效应，及促进新生血管的形成及生长，导致新生上皮组织再生，促进组织修复，加速创面愈合及骨组织再生，平衡组织内环境。

（六）激光针刀的疗效特点有：

1、激光针刀疗法的形成主要是利用激光、针刀及特种针刺疗法的精华，其治疗范围广，凡是以上述疗法所能治疗的疾病，激光针刀都可以治疗如风湿类疾病（包括骨伤病）内科骨外科多种病症，在疼痛治疗学上取得新的进展。

2、激光、针刀、药物三者联合应用于一体，消除神经根部有害刺激，改善病灶区的长期缺氧状态，解除软组织神经根部粘连与挛缩，从而达到控制风湿类疾病疼痛、康复的目的。