面向乡镇卫生院中医适宜技术及推广应用方案Word下载.docx
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14.掌握成人推拿常用手法,包括:
滚法、揉法、摩法、擦法、推法、按法;
15.掌握推拿的适应症、禁忌症;
16.掌握常用小儿推拿常用穴位及操作手法;
小儿推拿常用穴位:
天门、坎宫、太阳、耳后高骨、腹、腹阴阳、脐、七节骨、脾经、大肠、八卦、三关、六腑。
17.掌握刮痧的操作规范。
一、25个常见病简单诊断与治疗操作
一、感冒头痛
毫针刺:
太阳、风池、合谷、列缺
按摩:
太阳、风池及疼痛部位
刮痧:
前额、太阳穴、背部脊柱两侧,可配刮肘窝、腘窝。
二、偏头痛
太阳、风池、率谷、头维、外关
三、麦粒肿
三棱针点刺放血:
太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点
四、急性结膜炎
太阳、耳尖
五、牙痛
合谷、颊车、下关、内庭
六、急性咽痛
少商、商阳、鱼际、耳尖
七、落枕
天柱、大椎、后溪、落枕穴
疼痛部位
八、急性胃痛
中脘、足三里、梁丘
艾灸:
中脘、足三里、神阙;
隔姜灸适用于寒性胃痛
背部:
脾俞、胃俞;
腹部:
中脘、天枢;
上肢部:
内关、手三里;
下肢部:
足三里
九、痛经
关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎
关元、中极
关元至中极、地机至三阴交、次髎
十、急性腰扭伤
腰痛穴、阿是穴、委中
刺络拔罐:
阿是穴,配委中穴放血
疼痛部位,委中
十一、腱鞘囊肿
好发于关节和腱鞘附近,囊肿表面光滑,质软,有波动感
围针刺法:
囊肿局部
十二、肱骨外上髁炎(网球肘)
肘关节外侧痠痛,绞毛巾时痠痛加重
阿是穴围针加灸
十三、足根痛
昆仑、太溪、水泉
十四、腮腺炎
灯心草蘸食油点燃:
雀啄状快速灸灼双耳尖
毫针点刺:
少商、关冲放血
十五、小儿泄泻
1.辨证
(1)伤食:
腹胀腹痛,痛则欲泻,泻后痛减,大便酸臭,状如败卵,或便质稀薄,含有未消化食物残渣,嗳气酸腐,苔厚腻,脉滑,指纹紫滞。
(2)阳虚:
食后作泻,时泻时止,便色淡而不臭,面黄神疲,久则泄泻不止,或五更泻,形寒肢冷,脉沉细微。
(3)外感:
便稀多沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,鼻流清涕,苔白润,脉浮为风寒;
大便暴注下迫,色黄或绿,恶臭或少许粘液,肛门灼热发红,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热。
2.推拿治疗
基本治法:
(1)取穴:
脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。
(2)操作:
1)患儿坐位或仰卧位:
补脾经200次,运内八卦100次,推大肠300次,清小肠200次;
2)患儿仰卧位:
以掌逆时针揉脐,逆时针摩腹各200次;
3)患儿俯卧位:
按揉龟尾50次,推上七节骨300次。
辨证施治:
(1)伤食泻:
加揉中脘100次,清脾胃各200次,分腹阴阳30次,推箕门100次,揉板门100次。
(2)阳虚泻:
加补肾经200次,推三关100次,揉左端正50次,捏脊5遍。
(3)外感泻:
加开天门100次,运太阳100次,推坎宫100次,推天柱骨200次,揉外劳宫100次,揉一窝风100次。
十六、小儿食积
1.食积夹寒型
(1)基本治法:
推法,捐摩法,掌摩法,揉法。
(2)取穴:
脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。
(3)操作:
1)补脾土:
屈曲患者拇指的指间关节,由拇指桡侧缘的远端推至近端。
推300次;
2)分推:
使患儿掌心向上,用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手;
以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点,同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次;
3)推三关600次;
4)运八卦:
使患儿掌心向上,以一手指远端的掌侧面作为接触面,在患儿的八卦穴作指摩法,称之为“运八卦”,约300次;
5)分推腹阴阳:
患儿仰卧位,以左右两手的手指(一般用拇指,也可用食指和中指),分别自胸骨下端,沿肋弓分推至两侧的腋中线,分推200次;
6)摩揉脐腹:
患儿仰卧位,在患儿的脐部及其周围用掌摩法,持续数分钟后,再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法,使之有较强的温热感。
2.食积夹热型
推法,指揉法,掌摩法,掌揉法。
脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。
1)清脾土:
患儿掌心向上,医者用指推法,自患儿拇指的近端推向远端300次;
2)补脾土:
先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗,接着再用“补脾土”的方法,称之为“先清后补”,食积夹热时,常采用“先清后补”的方法;
3)分推腹阴阳100次;
4)推三关200次;
5)退六腑600次;
6)推四横纹:
四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。
以推法依次分别在上述部位进行治疗,约数分钟;
7)揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。
十七、小儿遗尿
1.毫针刺并艾条温和灸:
关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞
2.推拿治疗:
肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交
1)患儿正坐位:
补肾经200次,揉二人上马100次,推三关100次,揉外劳宫100次;
2)患儿俯卧位:
以掌擦两肾俞200次,擦八髎200次,拇指揉龟尾100次,按揉百会、三阴交各100次;
3)患儿仰卧位:
以掌心按丹田1min,再逆时针方向掌揉200次。
十八、肩周炎
1.诊断
(1)多见于50岁左右的中年人或老年人,女性多于男性。
左肩多于右肩。
常于肩部受寒后发病。
(2)肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举、后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
(3)肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛压痛,日久可见肌肉萎缩。
(4)X线检查一般无特殊发现。
部分患者可有骨质疏松。
2.治疗方法
(1)针灸治疗
1)取穴:
条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷;
2)操作方法:
取俯卧或坐位,取对侧条口向承山方向透刺1.5~2.0寸,行大幅度提插捻转手法,使之出现强烈针感,并嘱患者抬举活动患肩,行针3~5min,常获良效。
取俯卧或坐位,使肩关节充分外展,肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5~2.0寸,肩前直刺0.8~1.2寸,三穴均达明显的针感;
曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,针刺得气后,持续捻转,力求针感向肩部传导。
诸穴均取患侧,每日治疗一次。
(2)刮痧治疗:
颈部(哑门、风池、大椎)、肩背部(肩井、天宗)、胸部(中府、云门、缺盆)、上肢部(肩贞、外关、曲池、合谷)、下肢部(足三里、条口)
(3)推拿治疗
十九、颈椎病
(1)有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变;
(2)颈肩背疼痛,伴上肢放射痛或麻木,颈后伸时加重;
(3)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突或一侧肩胛骨内上角有压痛,可触及条索状硬结;
(4)上肢肌力减弱,受压神经根皮肤节段分布区感觉减退,腱放射异常;
(5)臂丛神经牵拉试验阳性或压顶试验阳性;
(6)颈X片显示:
椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小;
(7)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合征)所致以上肢疼痛或麻木为主的疾患;
(8)症状、体征与X光片的异常所见在椎节上一致。
符合以上
(1)
(2)(5)(6)+(8)标准或
(2)(6)(8)+其余一项者可诊断为神经根型颈椎病。
取穴:
病变颈椎夹脊穴2~3个,肩髃、曲池、外关、合谷、中渚
操作方法:
取俯卧位或坐位,颈部夹脊穴直刺0.8~1.2寸。
肩髃、曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,中渚直刺0.3~0.5寸,诸穴尽量使针感向远心端放射。
留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。
二十、腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛
(1)疼痛好发于下腰部,且向下肢放射;
(2)有局限性压痛点;
(3)直腿抬高试验和加强试验阳性;
(4)皮肤感觉、肌力和腱反射的改变;
(5)脊柱姿态的改变;
(6)X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失;
(7)CT或MRI提示有椎间盘突出。
其中
(1)~(3)项必备,并具备(4)~(7)项的任意1项即可诊断。
依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴
依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣;
太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。
取俯卧位或侧卧位,夹脊穴直刺1.5~2.0寸,边刺边问患者感觉,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;
秩边或环跳直刺3.0~4.0寸,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;
承扶直刺2.0~3.0寸,风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0~1.5寸,昆仑直刺0.5~1.0寸,诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧,留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。
腰骶部(命门,患侧肾俞、大肠俞、关元俞)、患肢(环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等)
二十一、腰肌劳损
(1)持续性腰部隐痛,易感疲乏,即使卧床休息,亦有腰部疲乏感;
(2)经常反复急性发作;
(3)查体见腰肌轻度痉挛,但活动受限不明显,局部有压痛。
主穴:
阿是穴、委中、昆仑
配穴:
三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼
阿是穴合谷刺(一针多向透刺),用中强刺激;
委中穴可直刺1.0~1.5寸,使局部酸胀或有麻电感向足底放散;