腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防Word文档下载推荐.docx

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在腰椎CT测量（经椎弓根平面）

（三）参考资料

一、移行椎滑脱男38岁术前测量

二、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度

3、侧位片进钉深度比率测量方式

平均值±

%。

一般长度40-45mm，

不超过50mm

二、螺钉太短

（一）缺点

一、固定强度不够

二、侧位片上比率<

50%

侧位片上进钉深度占椎体前后径80%

选择适合长度

腰椎螺钉不小于40mm

（三）螺钉直径太粗及预防

一般直径在之间

选择粗细按照椎弓根最狭小处横径

咱们资料横径小于在%-30%

最小值为2mm

L一、L2椎弓根较细

女性尤其注意

术前CT上测量椎弓根横径

（四）进钉部位及角度不准确

钉点偏外，则进钉角度要大不然穿破椎弓根外侧皮质椎体外

进钉点偏内，则进钉角度要小不然进入椎管损伤神经根及脊髓

进钉角度偏小，钉在外

三、腰椎椎弓根定位方式

（一）国内、外情形

一、国内

陈耀然（1982）单云官（1988）郑祖根（1988）候树勋（1994）王景臣（1998）

二、国外

Magerl（1984）Roy-Camille（1986）Weintein（1988）Krag（1989）“AO”（1991）

（二）参考资料

（三）横突平分线作为腰椎椎弓根横向定位标志

横突平分线在椎弓根中心点的下方

横突变异

术中显露横突较困难

一一过量显露横突会加重手术创伤

（四）上关节突外缘或关节突关节面做为纵向定位标志

上关节突外缘的切线过于偏外

关节突关节间隙太偏内侧

上下关节突增生发生率最高

术中难以确认关节突边缘

关节突骨折，骨破坏时标志丧失

（五）适合的进钉方式

推荐人字嵴极点进钉方式

角度5-10度

（六）预测椎弓根螺钉预出钉部位

预测钉尖位置

减少并发症的发生

提高手术的安全性

（七）椎体前方毗邻结构

术中螺钉进钉过深穿出椎体前侧骨皮质会有什么危险性

对椎体前方毗邻结构了然于胸

（八）椎体三个部位的划分

（九）椎体前方结构

腹主动脉

下腔静脉

腰椎前方结构与腰椎的对应关系

膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧

（十）椎体前方结构

（十）腰大肌

在T12至L5

椎体及椎间盘的侧面

腰大肌呈锥形附着

附着处多为肌性

少数为腱纤维起始

越向下，腰大肌越粗壮

所覆盖的范围越广

腰大肌包被椎体侧方

腰椎椎体前毗邻结构

（十一）L1-L4椎体前方毗邻结构

椎体前方，腰大肌位于椎体左、右双侧方0°

-60°

腹主动脉位于左侧椎体前方70°

-90°

下腔静脉位于右边椎体前外侧方50°

-80°

（十二）L5椎体前方毗邻结构

L5左右双侧侧方0°

为腰大肌

髂部血管别离位于椎体左、右双侧方45°

-70°

四、进钉角度与手术危险性的研究

大血管在不同的椎体前方的位置不同

术中避开危险区域即便螺钉穿破骨皮质也不易损伤大血管，从而减少手术的危险性

一、横断面片上进钉角度与出极点位置的关系

当进钉角度在0-5°

时，出钉点多在椎体侧方

当此角度为5-10°

时，出钉点在椎体前外侧方

当进钉角度为10-20°

时，出钉点在椎体前方

二、结论

L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°

-10°

时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10堵-20°

时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°

-5°

是较安全的

L5水平进钉角度为5°

时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°

-20°

相对安全

3、螺钉进入椎管

不必然损伤神经根

多数无症状

椎弓根内壁与神经和硬膜囊有2-3mm间隙

观察

4、损伤神经根

螺钉压迫神经根--较轻

螺钉切割神经根--较重

螺钉绞缠神经根--重

症状明显--不减缓疼痛猛烈灼性痛

必需掏出翻修

五、病例

男45岁L4-5滑脱

术前左下肢放射痛

术后右下肢放射痛

L5右边螺钉

翻修手术

翻修术后症状消失

六、病例

男56，术后二便障碍

7、取钉经验

以进为退，退3下，进2下

显露神经根和螺钉

检查二者关系

不急于拧钉

退钉时神经根有无牵拉

螺纹有破损（可能术前就存在）

八、内固定失败

断钉

断棒

脱帽

弯棒不正确

断钉

九、如何掏出断钉

较为危险

保护好神经硬膜

显露椎弓根周围皮质

套筒应用

植骨+骨蜡止血

脱帽

弯棒错误

拔钉

10、椎弓根螺钉翻修原因

位置不睬想改换螺钉

反复定位钉道太大

骨质疏松

骨质破坏

钉道切割

腰4、腰5结核骨水泥填充钉道

1一、翻修技术

改换更粗更长螺钉

改变进钉方向及进钉点

上移或下移一个节段

钉道内植骨从头拧入螺钉良性病变

填充骨水泥固化螺钉良恶性病变

1二、继发感染

浅层感染引流

深层感染清创引流+冲洗

钉道感染掏出螺钉、清创引流+冲洗

椎管内感染预后不好，踊跃处置

不要有侥幸心理，多不能单纯应用抗生素利用B超CTMRI定位检查血沉CRP等