针对临床执业医师练习题VWord格式文档下载.docx
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E后放
5、患儿，女，8岁。
3周前曾患脓疱病，水肿，少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg，尿常规：
蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/HP，ASO升高，血沉增快，血补体C3下降。
首选的降压药是
A卡托普利
B二氮嗪
C硝苯地平
D哌唑嗪
E硝普钠
6、足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。
生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用
A3-5mg/Kg
B6-8mg/Kg
C9-11mg/Kg
D16-20mg/Kg
E12-15mg/Kg
7、垂体后叶储存的激素是
A分泌释放到血液中分布至全身
B直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现
C沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中
D经特定血管系统输送到甲状腺组织中
E因甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高
8、可能发展为慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌的是
A奈瑟球菌
B甲型链球菌
C流感嗜血杆菌
D草绿色链球菌
E金黄色葡菊球菌
9、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"
可进可出"
10、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于
A主动脉狭窄
B肺动脉狭窄
C动脉导管未闭
D二尖瓣狭窄
E室间隔缺损
11、维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征是
A喉痉挛
BKering征阳性
CBrudzinki征阳性
DTrousseau征阳性
EBarbinski征阳性
12、男，74岁。
反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。
查体：
口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。
目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是：
A慢性阻塞性肺气肿
B左肺肺大泡
C自发性气胸
D肺栓塞
E支气管哮喘
13、最易引起嵌顿的腹外疝是
A切口疝
B脐疝
C腹股沟直疝
D股疝
E腹股的斜疝
14、患儿，1岁，因母乳少，食欲差，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度：
则以下哪种症状最先出现
A身长低于正常
B体重不增
C皮肤千燥
D皮下脂肪减少
E肌张力低
15、左向右分流型先心病最常见的并发症为
A80mmHg
B85mmHg
C88mmHg
D86mmHg
E87mmHg
16、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
17、男，2岁。
因间断抽搐半年就诊，1岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确诊断最有意义的检查是
A鲁米那
B维生素D
C脑活素
D低铜饮食
E低苯丙氨酸饮食
18、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。
既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：
血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括
A急性肺部感染
B急性左心衰
C急性肺栓塞
D气胸
19、儿童苯丙酮尿症的初筛选用方法是
ADNA分析
B血浆游离氨基酸分析
C尿三氯化铁试验
D尿蝶呤分析
EGuthrie细菌生长抑制试验
20、9个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。
近1周来患儿每天腹泻5〜6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。
尚不能扶站，未出牙。
考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
若该患儿在住院过程中突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。
随后神志清楚，精神正常，体温37℃。
为明确抽搐原因。
应首选查
A血常规
B血糖
C血钙、磷及镁
D脑脊液常规
E头颅CT或MRI
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1-答案：
A
EBV可导致传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤，并与鼻咽癌有关。
是胎儿宫内感染的主要病原体，可引起巨细胞包涵体病。
VZV在儿童初次感染时引起水痘，潜伏的病毒在青春期后引起带状疱疹。
HSV-1常引起口龈炎，复发表现为口唇疱疹。
HSV-2主要引起生殖器疱疹，与宫颈癌有关。
2-答案：
B
由II、III、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死，常见缓慢型心律失常，故最可能出现房室传导阻滞。
3-答案：
D
本题考查的是房室传导阻滞。
患者心率35次/分,律齐。
心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，提示可能为三度房室传导阻滞。
4-答案：
化学性突触传递具有单向传递，存在突触延搁、总和、后放、兴奋性节律的改变、对内环境变化敏感和易疲劳性等特点。
兴奋在神经纤维上的传导才是双向性的。
5-答案：
综合分析题。
根据患儿3周前曾患脓疱病，ASO升高，近期有链球菌感染史及水肿、血尿、少尿、高血压、补体C3下降等表现，应诊断为急性肾小球肾炎。
虽然本例血压&
gt;
150/lOOmmHg，但无头晕头痛、呕吐、惊厥等症状，无高血压脑病征象，因此不宜使用硝普钠或二氮嗪（用于高血压危象的急救）。
对于肾炎患者降压首选卡托普利，其药理作用具有轻至中度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快，故答案为A。
硝苯地平为钙通道阻滞剂，为次选降压药。
哌唑嗪临床上少用。
急性肾炎患儿水肿、高血压应限制钠盐摄入，防止钠水潴留加重，导致循环过度负荷，减轻肾脏负担。
水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失，不需继续限盐（故选C）0还应注意：
血沉正常是可以上学的指标；
肉眼血尿消失是下床活动的指标。
急性期血清补体C3及总补体下降，于4〜8周逐渐恢复正常，选B。
6-答案：
治疗新生儿缺氧缺血性脑病应供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要，可按每分钟6-8mg/kg给予。
7-答案：
TSH是调节甲状腺活动的关键激素。
TSH能促进甲状腺腺泡细胞的生长发育、刺激甲状腺激素的合成与分泌。
腺垂体合成和分泌的TSH释放到血液中分布至全身，属于远距分泌。
8-答案：
C
记忆型题，慢支急性发作的局部主要致病菌是流感嗜血杆菌。
9-答案：
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管&
alpha;
受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因&
beta;
受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；
其中冠状动脉可因&
受体的作用而出现舒张反应；
使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
10-答案：
心尖区舒张期杂音考虑的疾病是二尖瓣狭窄，动脉导管未闭表现连续性杂音，ABE为收缩期杂音。
11-答案：
维生素D缺乏性手足搐搦征得阴性体征有面神经征、腓反射、陶瑟征。
12-答案：
自发性气胸诊断依据：
①有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。
②胸片或胸透见胸腔内积气。
③或用注射器在胸腔内抽到气体。
13-答案：
本题考股疝的特点。
股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于囊颈较狭小，所以较易嵌顿和绞窄。
14-答案：
营养不良的患儿最先出现体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。
注意最先出现体重不增，而不是体重下降。
15-答案：
小儿的收缩压=80mmHg+（年龄&
times;
2），故3岁小儿的收缩压为86mmHg。
16-答案：
新生儿硬肿症的病理生理特点：
新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；
新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；
体内能量贮存少，产热不足；
产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；
因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
17-答案：
E
苯丙酮尿症是是一种常见的氨基酸代谢病。
是由于苯丙氨酸代谢途中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中排出。
临床表现：
智能低下，惊厥发作，色素减少。
根据患儿临床表现提示为苯丙酮尿症。
治疗主要是饮食疗法，低苯丙氨酸饮食。
18-答案：
患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。
19-答案：
本题考查的是苯丙酮尿症。
尿三氯化铁试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。
20-答案：
患儿有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。
近期有腹泻病史，钙流失多，应考虑为低钙惊厥。
故应首选检查血钙、磷、镁。
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