神经内科需掌握的理论知识Word文件下载.docx
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（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）．
2.颈内动脉闭塞症状：
大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。
3.椎一基底动脉闭塞症状：
交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。
5、脑梗死急性期治疗原则
1）超早期溶栓治疗：
尿激酶、链激酶
2）抗凝治疗：
巴曲酶、低分子肝素、华法林等。
3）抗血小板聚集：
氯吡格雷、阿斯匹林等。
4）脱水降颅压：
大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。
脑水肿高峰期为发病后485d；
5）脑保护治疗：
清除氧自由基剂（依达拉奉）、亚低温。
6）控制血压、血管扩张剂：
一般不急于用降压药物，当血压高于200/120，可适当降压，使血压维持在185/105左右。
7）活血化淤：
丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。
8）神经细胞营养剂:
神经节苷脂、弥可保。
9）外科治疗、高压氧舱治疗等。
6、脑梗死的并发症：
1）中枢衰竭及脑疝
2）呼吸道并发症：
肺部感染
3）胃肠道并发症：
应激性溃疡及消化道出血
水电解质紊乱及肾损害4）
5）出血或再梗死
7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？
答：
观察要点：
（1）、意识、瞳孔、T、P、R、、血糖、肢体活动情况。
（2）、皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染等）
（3）、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。
大小便情况。
（4）、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。
（5）、合并症、继发症先兆
脑疝的先兆症状：
剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。
8、意识障碍的分类及定义
1）嗜睡：
是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。
2）意识模糊：
意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
3）昏睡：
接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。
4）浅昏迷：
意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、．
瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
呼吸、心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
5）深昏迷：
意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反应。
全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。
呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。
机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。
9、肌力的分级
肌力程度一般分为6级：
0级完全瘫痪，肌力完全丧失
1级：
可见肌肉轻微收缩但无肢体运
2级：
可移动位置但不能抬起
3级：
肢体能抬离床面但不能对抗阻力
4级：
能做对抗阻力的运动，但肌力减弱
5级：
肌力正常。
10、请写出格拉斯哥评分量表
计分睁眼反言语反运动反应
应射
1分无反应不能发无动作
声
2分刺痛睁唯有叹肢体过伸
眼声
肢体屈曲不混含睁唤呼分3．
肢体回
定位动确遵命动作6分
3分以下为昏迷，最低分为分，表示意识清醒，8最高分为15分。
11、洼田饮水试验。
30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
患者端坐，喝下1次将水咽下1级（优）能顺利地次以上，能不呛咳地咽下22级（良）分次咽下，但有呛咳3级（中）能1次以上咽下，但有呛咳级（可）分24级（差）频繁呛咳，不能全部咽下5～32级；
异常：
5秒之内；
正常：
1级，5可疑：
1级，秒以上或级5疗效判断标准：
级治愈：
吞咽障碍消失，饮水试验评定12级有效：
吞咽障碍明显改善，饮水试验评定级以上3无效：
吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定
12、日常生活活动能力量表量表（指数）
独部分独立或需部分帮依进0
10
5
5洗0
）
修洗脸、刷牙、刮脸、梳0
010穿系鞋带、钮）
05每周10次失）大失）
）010245小次失）
失）
用擦净、整理衣裤、冲0510
0床椅转10155
045平地走米15105
上下楼梯10
5
0
总分
中度依重度依完全轻度依赖独立
依赖赖赖评定标准0~2050~7010025~45分分75~95分分分
说明：
1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃
2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；
淋浴不须帮助或监督，独立完成
分：
如挤好5小时情况，由看护者提供工具，也给48～24、指3．
牙膏，准备好水等
4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套
5、指1周内情况
6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分
7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事
8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；
5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立
9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮
10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。
10、10分=可独立借助辅助工具上楼
13、腰穿术后护理
（1）指导病人去枕平卧位4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。
（2）观察病人有无头痛,脑疝及感染后并发症。
穿刺后头痛最常见，多出现在穿刺后一周内，可能为脑脊液量放出过多或持续脑脊液外漏所致颅压降低，应指导多进饮料多饮水，延长卧床休息时间至24小时。
遵医嘱静滴生理盐水。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥。
观察有无渗液渗血，24小时不宜淋浴。
．
14、甘露醇的作用及相关注意事项
作用：
1）脱水作用2）利尿作用。
相关注意事项：
1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应
2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿病人禁用
3.在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量做好记录避免药液外漏引起皮下水肿或组织坏死
4.密切观察血压、脉搏、呼吸以放出现心功能不全
5.静滴时宜用大号针头250液体应在20-30分钟内完毕
6.不能与其他药物混合静滴7.严禁做肌肉或皮下注射
15、术前准备及术后护理
术前准备：
（1）行会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。
检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等；
检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。
（2）必要时行碘过敏试验，详细观察、询问患者有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状。
（3）术前3～5天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平,术前30分钟肌内注射鲁米那纳0.1g。
（4）清醒患者术前嘱病人排空大小便。
意识有障碍者术前留置导尿。
为预防术后排便困难,禁食之前的饮食应以清淡易消化为主。
）准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、氧6（．
气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。
（7）术前在患者左上肢或左下肢用双腔留置针建立静脉通道。
（8）护送患者至室。
术后护理：
（1）病情观察：
回病房注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运,注意生命体征、瞳孔和意识的变化。
（2）绝对卧床24小时，术侧肢体伸直制动，观察穿刺处有无出血及皮下血肿（如有用笔划出范围），沙袋压迫穿刺处6小时，右下肢制动6小时，6小时后可翻身侧卧，24小时后解除加压包扎，并予换药一次，观察1小时后仍无出血，可下床。
（3）、注意观察穿刺肢体动脉搏动及色泽；
测足背动脉搏动半小时一次，连续6次，经常询问患者有无下肢疼痛现象。
（4）、嘱患者多饮水，已促进造影剂的排出。
（5）、观察患者用药后的副作用：
有无皮疹、出血倾向。
（7）、手术当天每班均需密切观察病情、注意穿刺处出血、注意观察穿刺侧肢体动脉搏动及色泽，并记录护理记录。
16、使用约束具时应注意哪些事项？
1）严格掌握应用指证，注意维护病人自尊。
2）向病人及家属说明约束具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得约束具应用的有关知识
）约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。
3．
4）使用时肢体处于功能位置；
约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；
密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时惊醒局部按摩，促进血液循环，以保证病人的安全和舒适。
5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
17、评分
项
完全受感未受
很少潮潮持续潮潮
活动限制卧经常行
椅子走
移动力完全不能严重受轻度受未受限
移动限限
非常好营养非常差可能不充足
足
摩擦力和有问题有潜在无明显――――
问题剪切力问题
评分标准：
最高23分，最低6分；
得分越低发生压疮的危险性越高。
分极10-12分高度危险：
13-14中度危险：
分15-17轻度危险：
9度危险；
分以下18、的定义脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注答：
为全脑血管造影术
造影剂可显示然后在不同时相摄X线片，入颈动脉和椎动脉内，颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。
、一级护理内容与要求19
（一）内容：
、每小时巡视患者，观察患者的病情变化。
124、根据患者病情，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、记录2小时尿入量。
、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3、根据患者病情，正确实施临床护理，落实安全措施，预防护4理并发症。
）基础护理：
1保持患者清洁卫生，做好口腔护理、会阴护理、（压疮护理等，协助患者进食、服药、大小便等；
（2）专科护理：
做好管路护理，气道护理等。
5、根据患者的病情，保持患者的舒适和功能体位。
6、运用中医理论及技能实施辨证施护（起居、情志、饮食、服药等），提供护理相关的健康指导。
（二）要求：
病室环境整洁、安静；
床单元清洁平整；
患者体位舒适，患者个人卫生符合“三短”“六洁”；
各种管道在位通畅；
各项安全措施到位。
20、责任护士工作职责
1、在护士长的领导及总责任护士的指导下进行工作。
2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程。
3、全面负责所分配患者的护理质量。
4、全面熟悉所负责患者的情况，完成对患者的评估、制定计划、落实措施及评价效果。
5、认真做好护理记录。
6、参与危重患者的抢救和护理。
、参与病房管理、消毒隔离工作。
7．
8、参与指导、检查助理护士工作。
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