外阴及阴道炎症.pptx

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外阴及阴道炎症,共同点：

阴道分泌物增加及外阴瘙痒，由于炎症的病因不同，分泌物的特点、性质及瘙痒的轻重也不相同。

目录：

前庭大腺炎前庭大腺囊肿外阴尖锐湿疣非特异性外阴炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎,一、非特异性外阴炎,病因：

外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎：

其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者的长期浸渍等；此外，穿紧身化纤内裤，经期卫生巾的刺激等。

临床表现：

外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。

检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。

慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。

治疗：

病因治疗：

积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘，应及时行修补术。

局部治疗：

可用1：

5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，若有破溃涂抗生素或紫草油。

中药治疗：

苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，每日12次。

二节、前庭大腺炎,病因：

前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处。

因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易浸入而引起炎症。

临床表现：

炎症多发生于一侧。

初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。

体查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。

当有脓肿开成时，可触及波动感，脓肿直径可达56cm，患者出现发热等全身症状。

当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈，若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

治疗：

急性炎症发作时，需卧床休息。

根据病原体选用抗生素、磺胺药等，还可选用清热、解毒的中药，局部热敷或坐浴。

脓肿形成后可切开引流并做造口术。

三、前庭大腺囊肿,因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。

在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。

若有继发感染则形成脓肿反复发作。

临床表现：

前庭大腺囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。

检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等，可持续数年不变。

鉴别诊断,与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块有冲动感，向下迸气肿块稍胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。

治疗：

现多行前庭大腺囊肿造口术，因造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。

造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿；切除术适用于伴感染性肿。

手术后阴唇内侧会形成一个小口，囊肿复发时脓液会自动从造好的口中流出。

四、外阴尖锐湿疣（性病疣）,外阴尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。

但妇女在性激素水平教高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。

在病因、病理与处理上均与尖锐湿疣不同。

病因：

HPV（人乳头瘤病毒）主要感染鳞状上皮，且与多种性传播疾病并存，温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。

少数患者可自行消退，还可能与生殖道癌前病变有关。

传播途径：

主要是性传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物、器械间接传播。

临床表现,潜伏期为3周8个月，平均3个月。

患者以年轻妇女居多。

临床症状常不明显，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。

典型体征是初起为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。

病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。

宫颈病变多为扁平状，常需阴道镜及醋酸试验协助发现。

诊断：

典型病例，肉眼可作出诊断。

对不典型者，则需进行下列辅查：

细胞学检查：

可见挖空细胞，表现为中层细胞核大等。

阴道镜检查病理组织学检查聚合酶链反应（PCR）核酸DNA杂交,治疗：

治疗原则：

去除外生疣体，改善症状和体征。

局部药物治疗；物理或手术治疗：

人微波、激光、冷冻（用于疣体较小及病灶较局限者）。

干扰素：

有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用，但一般不单用，多作为辅助用药。

肌注，隔日一次，剂量100万U，连续34周为一疗程。

对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。

五、滴虫阴道炎,由阴道毛滴虫引起，适宜于PH为5.26.6的潮湿环境。

传染方式：

有性交、经公共公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；医源性传播。

临床表现：

潜伏期为428日。

主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染呈脓性，可有臭味。

瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等，并可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道PH改变时，引起炎症发作。

检查示阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

滴虫性阴道,诊断症状、体征阴道分泌物查滴虫（悬滴法、培养法）治疗全身用药灭滴灵（甲硝唑）替硝唑麦咪诺局部用药甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑栓（10次为一疗程）治愈标准每次月经后复查白带，连查3次阴性,六、念珠菌阴道炎,病因PH4.04.7发病常见原因阴道内糖原增加、酸度增高长期使用广谱抗生素大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征穿过紧化纤内裤、肥胖严重传染性疾病、消耗性疾病肠道念珠菌感染,临床表现：

外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。

急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

检查示外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

治疗：

消除诱因：

如糖尿病，停用广潽抗生素、雌激素、皮质类固醇激素等。

局部用药：

如咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓剂等，连用710日全身用药；复发病例的治疗：

因本病易在月经前复发，故治疗应在月经前复查白带，性伴侣也应同治。

七、细菌性阴道病,由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。

病因：

是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。

临床表现：

10%40%患者临床无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

阴道粘膜无充血的炎症表现。

细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

诊断：

匀质、稀薄的阴道分泌物。

阴道PH4.5（PH多为5.05.5）。

胺臭味试验阳性：

用10%的氢氧化钾试验。

线索细胞取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。

治疗：

全身用药：

甲硝唑400mg，每日23次口服，共7日;或单次给予2g，必要时24小时48小时重复给药1次。

克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

阴道用药：

甲硝唑400mg，每日1次，共7日。

2%克林霉素软膏涂布，每晚一次，连用7日，此外还可用过氧化氢溶液冲洗阴道，连用7日，或用1%乳酸液或0.5%醋酸冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。

八、老年性阴道炎,病因卵巢功能衰退临床表现症状白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带）外阴瘙痒、灼热感体征：

阴道粘膜充血、出血点诊断病因、症状、体征治疗抑制细菌生长：

甲硝唑、诺氟沙星增加阴道抵抗力：

雌激素制剂（乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂）,九、婴幼儿阴道炎,病因：

常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。

因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。

传播途径：

患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。

此外，卫生不良、外阴不洁、大便污染、外阴损伤或因蛲虫引起瘙痒而抓伤、阴道误放异物等也可造成感染。

临床表现：

主要症状阴道分泌物增加，呈脓性。

由于大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦燥不安或用物搔抓外阴，部分患儿排尿时分道。

查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。

病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，在检查时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。

诊断：

根据症状及体查所见，详细询问女孩病情及母亲有无阴道炎的病史，通常可休息出初步诊断。

分泌物涂片以明确。

病原体，必要时可做细菌培养,治疗原则：

保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；针对病原体选择相应抗生素治疗，用吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理：

有蛲虫者，给予驱虫治疗；小阴唇粘连者应予以分离，并涂以抗生素软膏；若阴道有异物，应及时取出。

完,谢谢,