中药学第65讲息风止痉药Word格式.docx

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那么有的是长在这个胆管里面，胆管里面就成为一个圆柱状，比较细小一些，这种往往称为管黄，质量要次一些。

凡是牛生病了以后自然形成的，这种牛黄叫做天然牛黄，认为质量是最好的，由于这个天然牛黄药源非常稀少，药材十分紧缺，所以通过研究，有的人就对牛做手术，在胆囊里面给它植入异物，让它来产生胆囊的结石，这样形成的牛黄叫做人培牛黄，人工培育的。

但是由于牛本生就是一个很大的牲畜，人工培育成功率也不是很高，所以成本仍然很高，没有什么优势，所以一直没有得到推广。

但如果说成功率提高了，成本降低了，我想通过人工培育的这种方法来产生牛黄也是一个比较好的途径，但是现在还不行。

那么现在由于临床对牛黄的需求量比较大，天然的、人培的远远不能满足需要，所以有的人就根据牛黄的化学成分，主要是一些胆红素、胆酸盐这一类的，就在牛的胆汁或者猪的胆汁当中，把这些主要的成分，一些胆酸盐、胆酸或者胆红素提出来，经过人工的方法把它配制在一起，这个叫人工牛黄。

那么人工牛黄它的化学成分和天然的牛黄相比较呢，就比较单一，就是其中的那么三两种成分或者几种成分，牛（黄）天然的它那个化学成分非常的复杂，所以（人工牛黄）在一定程度上可以代替牛黄使用，所以目前在一般情况下使用的牛黄呢主要是使用的人工牛黄，牛黄在这一章也是比较重要的药，那么书上有这么16个字来概括它的功效，其实不止四种功效。

息风止痉，清心肝热，既能清心热，又能清肝热，化痰、开窍，清热解毒，六个方面的（功效）。

在这六个方面，牛黄现在用得比较多的主要是三个方面的功效。

第一个是息风止痉，牛黄和羚羊角一样也是寒性比较明显的一个药物，因为它同时又能清心肝热，清热作用也是比较强的，所以它也是适用于肝热生风，那么在临床上呢，主要就用于温热病，心肝热盛，或者心肝的热毒炽盛引起了痉挛抽搐，同时还使用它的开窍作用，窍闭神昏，患者出现了昏厥、昏迷，那么是它所有的功效的一种综合运用，在温热病当中，六个方面的功效可以说都相关，因为温热病当中出现了窍闭神昏，往往与痰热闭阻心窍有关，所以化痰的功效它也用上了，那么这是目前使用牛黄最佳的（选择），就是我们书上的应用一，所以应用一，用于温热病的热极生风、小儿热极惊风等肝风内动证，它与所有牛黄的功效六个方面都是相关的，不仅仅是息风止痉，有神昏的开窍，有痰的化痰，本身有热毒，有心肝热盛，这个都是普遍都使用到的，这是第一个应用。

那么第二个呢，用得比较多的就是用它的清热解毒作用，用于咽喉肿痛，比如说“六神丸”，里面就有牛黄和麝香这些药一起使用，和其它的疮痈肿痛，这个疮痈肿痛一般的可以用，但更多的是用于比较严重的，作为一种恶疮，热毒比较炽盛，比如说容易走黄的疔疮，或者有的会引起热毒攻心的，疮毒攻心的这样的一些证候。

现在还常常用于肿瘤、一些癌症，它（有）类似于热毒疮痈的一些病理的现象，也是用它来清热解毒的。

所以在这方面可以使用。

另外呢单独地把它作为一个开窍的药实际上也可以使用，但不多，往往是在温热病当中的窍闭神昏或者中风，这个和下一章要学的开窍药可以联系在一起。

普通的心热或者肝热证，牛黄是有效的，但现在一般并不选用，比如说一般的心热，引起了心烦不安，用它来清心除烦，没有这个必要，前面比如说栀子、黄连、郁金这些（药）都能够收到明显的效果，用不着再来选用牛黄。

那么比如说普通的肝热证，甚至肝热的目赤肿痛，或者肝热引起的头痛眩晕，它也是一个很有效的（药），但一般不会选用。

比如说肺热的咳嗽痰多，用来清肺祛痰，完全有效，而且效果还相当好，但是一般也不会选用，因为类似的药物，价廉物美的比较多，所以这个牛黄在我们书上只有三方面应用，尤其是第一个应用用得多。

第二个应用呢就是说和第一个应用没有区别，只不过第一个应用呢，一般没有强调神昏，与它的化痰开窍的作用可能相关性不是很大。

那么第二个功效仍然是中风或者惊风，或者是温热病，在肝风内动的同时还兼有窍闭神昏，用它来化痰开窍，它的临床意义稍稍有一点不同。

对于温热病，有神昏的用它来化痰开窍，没有的与这个功效无关，如果说温热病当中有神昏而没有痉挛抽搐的，那么与息风止痉的关系不明显，就这么一点点差别，所以实际上是讲的一个问题。

另外就是普通的内科杂病或者外科，用它的清热解毒，尤其是一些恶疮或者现在的一些肿瘤，牛黄这个药呢，因为它很昂贵，加上在汤剂当中很多成分都破坏掉了，所以一般只能作丸散剂，不作汤剂，这个是在用法上大家要注意的一个问题。

牛黄就讲这样的一些内容。

　　下面的钩藤，这是一个茜草科的藤本植物，它有一些细的枝退化了，发生了变态，形成了钩状，这个钩呢有这种互生的，这里长一个，然后这边长一个，左右分开。

有的是在同一个地方，对生的，一样，有互生、有对生的，都作为钩藤使用。

在过去使用钩藤的时候，有的医生热衷于只用钩，就取这样一点点，它的茎不要，在处方里面呢他要写上钩藤钩，好像只用钩那么一点，为什么呢，就认为它是尖的，尖的它的力量就比较猛，力就锐。

因为它锐，所以作用就猛，就比较好。

现代的药理学研究表明，钩藤的钩和比较嫩的藤含的化学成分和药效的作用完全是相同的，而且强度，比如说抗惊厥、解热这些强度都是一样的，但是如果用很粗的藤，比如说有的已经生长了三五年以上，直径都有四五公分，那个作用明显的就要低一些，不明显，那个一般不作钩藤用，所以凡是比较嫩的藤，一两年生的，和钩状的部分等同地入药，所以今后处方的时候没有必要写钩藤钩，就是带藤的钩，钩、藤一样的效果，这一点不用担心，这是关于药材的一点简单的情况，那么钩藤作为一个息风止痉的药，它很多方面类似于羚羊角，而且常常配伍在一起，首先它也是有明显的清肝热作用的，所以比较适合于肝热生风，但是它没有羚羊角的清热解毒作用，所以对于温热病的肝风内动，钩藤并不重要，它不是清热解毒药，但是，钩藤的药性比较平和，微寒的药，那么就非常适合于小儿这种稚阳之体，用不着用这种大苦大寒的药，相对比较清淡的，比较平和的钩藤，所以对于小孩的惊风，（钩藤）可能比羚羊角运用得更多，药源也丰富，价格也低廉，是儿科比较适合的一个息风止痉的药，尤其在肝热生风。

另外，它也是一个平肝的药，因为是植物药，没有说它平肝潜阳，就是个平肝阳，那么对于肝阳化风，它也类似于羚羊角，而且常常配伍同用，如羚羊钩藤汤，就以这两个药来命名，这个方是今后要学的一个很重要的方剂，肝阳上亢可以用，肝风内动也可以用，两者兼有也是能用的一个方，所以它在息风止痉方面和羚羊角一样，主要用于肝热生风和肝阳化风的患者，但是在温热病当中钩藤不太常用，因为它没有清热解毒的作用。

另外单独用它来平肝阳，就是一般的肝阳上亢，尤其是肝阳上亢兼有肝热证的时候它比较适合，配伍的情况一样。

作为一个清肝热的药，一般的肝热证用得不多，可以用，但是单纯的清肝的药，我们前面清热药已经够多的了，所以我们这书上它有三方面的功效，只有两方面的主治，就是治疗普通的内科杂病当中的肝热证，它不是不能用，完全能用，只是不太常用，往往是在用它息风止痉和平肝阳的时候考虑到它是一个清肝热的药，所以兼有肝热的更为适合一些。

钩藤虽然是个植物药，但它里面含的息风止痉或者平肝的成分主要是一种生物碱，这种生物碱在高热的情况下不稳定，容易破坏，所以一般作汤剂的时候煎煮最好在15～20分钟，一般不要超过20分钟，如果超过了的话就容易破坏（主要成份），降低了它的疗效，这是关于钩藤。

都是比较重要的（内容）。

　　下面一个（药）——地龙，地龙（是）大家都比较熟悉的，就是蚯蚓，把它这个干燥的虫体直接入药，那么我们这个书上有两个品种，一个是参环毛蚓，一个是镐蚯蚓，前面的这一个品种有一个体征，在它的颈部有一个白的环状的带，白的，所以又叫白颈蚯蚓，这种蚯蚓个体比较大，主要产在沿海地区，所以又叫做广蚯蚓，广东、广西这些（地方）产得都比较多，包括福建，因为它个体比较大，把它剖开了以后，去掉它的内部的，内腔里面的一些比如说泥沙或者这些东西，药材就比较纯净。

后面的一个品种，本身它就比较细小，如果剖开了以后晒干了，就薄薄的一层皮，一般就不剖开，连它的腔内的一些东西都保留在一起作为药材使用，所以这个药材的质量就比较差一点，所以一般医生都喜欢用“白颈蚯蚓”，或者叫“广地龙”，就是前面的一个品种，这是主流的品种，比较多用的。

地龙也是一个息风止痉的药，但是息风止痉的作用不强，但是地龙有很好的清热作用。

这个清热作用一个是清心肝的热，更主要的是在这类药当中，地龙能够明显地退壮热，对于发烧的患者，它能够明显地降低体温，这个清热里面包括了退壮热，所以对于热盛生风，比如说温热病或者小儿惊风，往往是有壮热的，所以地龙可以用，但是又不常用，对于热盛生风，不如前面的药物那么重要，关键是它的息风止痉的作用是比较弱的。

另外还有一个原因，就是供同学们参考，地龙的退壮热或者说息风止痉，新鲜的，鲜品作用更加明显一点，干了以后（的）这个药材，再把它作为汤剂再来使用，作用尤其不明显。

新鲜的地龙作为汤剂服用，在我们一般人的心目当中是难以接受的，有个心理障碍，总认为地龙是生长在这些比较阴暗潮湿，比较脏的这样的一个环境里面，好像要服用（它），这心理是很难接受。

在二十多年前，因为当时欧洲就养一种地龙，当然它不是这种作中药（的）这个品种，作为食品添加剂，就是在欧洲的一些食品里面，一些面包里面、饮料里面有，当时就有人引入了我们中国，当时很多地方就养这个地龙成风，最后添加到什么里面去什么东西就没人吃，比如用地龙做的食品，比如加到饼干里面，饼干就没有人买，加到饮料里面，饮料没有人喝，加到面包里面，面包没有人吃。

我在当地当时去看过一些养这个地龙的，繁殖得很快，后来就喂鸡，多了就是鸡都不吃了，慢慢地这一股风就冷却下来，就是由于人们有一个心理障碍，其实那种地龙含有很优质的蛋白，作为食品添加剂确实是对人体是有好处的，但是就是因为人们一个心理的障碍影响了它的发展。

那么作为中药，要作为清热息风的药，同样有这个道理，就是我们同学有的可能发热的时候出现了好像类似于有惊风，可能自己是不是愿意吃，这个可能打一个问号，所以实际上它作为一个清热息风止痉的药用得并不多，这个与需要使用鲜品有一定的关系，但这个供参考，这不是一个绝对的因素，最主要的因素还是本身息风止痉的作用力量不是很明显，不是很强，所以用得不多，如果它是很好的，在息风止痉药当中它比任何的一个药止痉作用都好，我看出现了这个病证谁都愿意吃，关键还在疗效。

那么现在的干品的药材，用得比较多的，最多的是通络，或者叫舒经活络，通经活络，这个我们在祛风湿药当中讲过，通经，它是舒缓经络，使关节拘挛、屈伸不利这样的一些症状得到缓解；

活络，疏通的是脉络，或者经络，改善的是麻木偏瘫，口眼斜这些局部失养的一些症状，地龙都常用。

比如说治疗关节拘挛，屈伸不利这些祛风湿的方当中，比如小活络丹，和祛风湿止痛的药配伍在一起。

如果中风以后的麻木偏瘫，补阳还五汤，和一些补气养血的、活血化瘀的配伍在一起，（和）什么黄芪、红花、川芎这些药物组成，所以在这个方面是它用得最多的，那么这个风中经络的口眼斜也可以使用，所以这是目前最主要的。

平喘，可以用于肺热的哮喘，这个有时候使用，而且还有相当的效果，也用得比较多。

另外，作为一个利尿消肿的药，可以用于湿热水肿，这个应用也不普遍，作用一般，所以地龙有五大功效，用得最多的是通络和平喘，所以这个药我们就不作为一个很重要的药物来介绍，大家作一般的了解。

那么另外再（补充一下），它所谓的平喘呢，它就是能够缓解支气管平滑肌的痉挛，所以真正的哮喘它也是能治的，补充说明这一句。

　　前面的都是典型的寒性的息风止痉的药，所以主要是治疗热证的，后面这几味药呢，有的