临床诊疗技术规范Word文档下载推荐.docx

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　　操作方法【8分】

　　心肺复苏（cpR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下：

（1）证实：

迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。

主要采取“一看”：

看形态、面色、瞳孔；

“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动；

“三听”：

听心音。

证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

（2

　　块硬板，尽量减少搬动病人。

（2分）

（2）体位：

一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一分）

　　（3）畅通呼吸道：

其操作方法是仰额举颌法：

一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。

有假牙托者取出。

（临床诊疗技术规范）（2分）

　　分）

　　分）②用按于前额之手的拇指和示（4）人工呼吸：

一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

（2方法：

【22分】①在保持呼吸道通畅的位置下进行;

（1

　　指,捏住病人的鼻翼下端;

　　人的口部完全包住;

　　起为止;

（2分）③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病分）④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬分）⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。

同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;

（2分）⑥吹气频率:

12-20次/min.但应与心脏按压成比例。

单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：

2）。

双人操作按5：

1进行。

吹气时应停止胸外按压；

（3分）⑦吹气量：

一般正常人潮气量500-600ml。

绝不能超过1200ml/次，以免引

　　起肺泡破裂。

（2分）

　　分）（5）胸外心脏按压：

在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

①按压部位：

胸骨中、下1/3交界的正中线上或剑突上2.5-5cm处。

　　②按压方法：

医师站在一侧，一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；

抢救者双臂绷直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重和垂直下压，每次按压使胸骨下陷4---5cm。

（3分）

　　③按压时应平稳、有规律。

（1分）

　　分）④按压频率：

80~100次/分，小儿90~100次/分。

　　⑤按压有效的主要指标：

按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于8.0kpa；

面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；

扩大瞳孔再度缩小；

出现自主呼吸；

神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

　　⑥操作过程中不能中断，按压时间停歇时间不能超过10秒。

　　分）02腹腔穿刺术

　　适应症【3分】

（1）抽腹水作化验和病理检查，协助诊断。

（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适当放液以缓解症状。

　　（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段。

　　（4）腹腔内注射药物（抗生素、化疗药）以协助治疗。

　　（5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

　　准备工作【2分】

　　器械准备：

腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。

禁忌症【3分】

（1）严重肠胀气

（2）妊娠

　　（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。

　　（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

　　操作方法【18分】

（1）排空尿液，避免损伤膀胱。

（2）放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。

　　（3）体位选择：

平卧或斜坡卧位。

如放腹水，背部先垫好腹带。

　　（4）穿刺点选择：

①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时一般选择用左侧穿刺点②脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。

（5分）

　　（5）常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻（须深达腹膜）。

　　（6）作诊断性抽液时，可用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。

抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

　　注意事项【4分】

（1）肝昏迷者禁放腹水。

　　理。

（1分）

（2）术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处分）

　　分）（3）放液不宜太多，一般一次不超过3000ml。

（1（4）进针皮肤皮下错开。

（0.5

　　（5）无菌操作。

（0.5分）

　　03胸膜腔穿刺

　　适应证【3分】

（1）诊断性穿刺，以确定积液的性质。

　　（3）胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（1分）分）

（2）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

　　禁忌证【2分】

　　出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

（1）病人体位：

患者取坐位，面向椅背，两手臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

（2）穿刺点的定位：

胸腔穿刺放液：

先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：

①肩胛下角线7~9肋间。

②腋后线7~8肋间。

③腋中线6~7肋间④腋前线5~6肋间。

（4

　　另外包裹性胸腔积液可结合x线及超声波定位进行穿刺。

　　气胸抽气减压：

穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或液中线4~5肋间。

　　（3）穿刺点皮肤常规消毒，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

（3分）分）

　　（4）局部浸润麻醉：

以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点滴肋骨

　　上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

　　（5）穿刺：

先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。

由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查首次不超过600ml，以后每次不超1000ml，术毕拔针，穿刺点覆盖无菌纱，胶布固定，嘱病人静卧休息，并观察病人术后反应及有无并发症。

（7分）

　　注意事项【7分】

（1）术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

（2）有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。

　　（3）观察胸膜反应及处理。

　　分）分）（4）注意抽液量与做好送胸液检查准备。

　　（5）避免在第9肋以下穿刺。

　　（6）恶性胸腔积液的处理（1分）

　　（7）手中注意无菌操作与防空气进入。

　　04骨髓穿刺术

（1）各种白血病诊断。

（2）有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血。

恶性组织细胞病等血液病的诊断。

　　（3）诊断部分恶性肿瘤。

　　（4）寄生虫病检查。

　　（5）骨髓液的细菌培养。

　　血友病者禁作骨髓穿刺。

有出血倾向患者，操作时应特别注意。

（1）穿刺部位定位：

髂前上棘后1-2cm。

（3

（2）病人体位：

仰卧位。

（2分）分）

　　（3）穿刺部位皮肤消毒、解开穿刺包、戴无菌手套、铺无菌孔巾，穿刺点用1%

　　普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。

　　（4）将穿刺针的固定器固定在离针尖1-1.5cm处。

用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。

以右手持针向骨面垂直刺入，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。

当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。

（4分）

　　（5）拔出针心接上无菌干燥的10ml-20ml注射器适当用力抽吸，吸取0.2ml左右红色脊髓液作涂片用,如作脊髓液细菌培养则可抽取1.5ml。

若抽不出脊髓液，可放回针心可稍旋转或继续钻入少许,再行抽吸。

　　分钟后胶布固定。

（3分）（6）取出骨髓后，将注射器及穿刺针迅速拔出。

在穿刺点用消毒纱布按压1-2分）

　　注意事项【5分】

　　（4）穿刺针的检查。

　　分）分）（3）穿刺所用的器械准备：

包括骨髓穿刺包、手套、治疗盘等。

（1分）分）（5）若骨髓液作细菌培养注意做好培养准备。

（105腰椎穿刺术

　　适应证【7分】

（1）脑和脊髓炎症性病变的诊断。

（2）脑和脊髓血管性病变的诊断。

　　（3）区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

　　（4）气脑造影和脊髓腔碘油造影。

　　（5）早期颅内高压的诊断性穿刺。

　　（6）鞘内给药。

　　（7）蛛网膜下腔出血放出少量性脑脊液以缓解症状。

　　禁忌证【3分】

（1）颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。

（2）脑疝或疑有脑疝者。

（1分）分）

　　分）（3）腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

　　操作方法：

【17分】

（1）体位选择：

取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。