手术室防火培训及应急预案DOC38页Word下载.docx
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与此同时向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。
3、限制（Confine）：
关上门窗，防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。
4、灭火或疏散（Evacuate）：
如果火势不大，用灭火器进行灭火；
如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。
疏散方法：
水平疏散：
将病人转移到同一层面其他安全地方；
垂直疏散：
将病人安置在起火楼层的三个层次以下；
向外疏散：
将病人转移到病房楼外。
四、发生消防紧急状况时成员分工：
（一）日间：
人员分组：
总指挥手术室护士长、麻醉科主任，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部；
公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。
1、通信联络组：
首先发现火源的工作人员，护士长，前台工作人员。
2、灭火行动组：
当时听急诊手术的所有麻醉、护理人员、巡回护士，医生助手，麻醉助手。
3、引导疏散组:
总务护士、各手术房间麻醉医师、洗手护士、手术医师、工勤人员。
4、后勤保障组：
器械室护士、科主任、护士长。
（二）夜间：
夜班值班人员包括麻醉医师2人，手术室护士3人，工勤人员1人，手术医师2-3人，机动2-3人（麻醉实习1人，手术室护士实习1人）。
首先发现火源的工作人员、前台工作人员。
巡回护士、辅助/实习麻醉医师、二助/参观手术医师。
3、引导疏散组：
手术间麻醉师、洗手护士、手术医师。
听班护士和麻醉师。
五、发生消防紧急状况时各组职责：
（一）通信联络组：
1．发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。
2．及时拨打“119”火警和单位电话“3119”（消防值班室）,报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。
3.参与引导疏散组工作。
（二）后勤保障组：
1．指挥现场人员向两侧通道迅速疏散，防止拥挤踩踏。
2．及时救治受伤人员，检查是否有遗漏人员。
3．及时解决火灾救援中出现的各种需求。
（三）灭火行动组：
1．灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。
2．发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。
3．切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。
发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。
4．灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。
（四）引导疏散组：
1）不离开病人,保持镇定，稳定病人情绪。
2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。
3）听从指挥，有秩序地转移手术病人。
转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。
4）做好手术记录及病人病历的转移与保管。
5）物资疏散顺序：
易燃危险物品—贵重物品—一般物品。
手术室应对火灾的应急流程图
二、手术室停电和突然停电的应急预案
1.我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。
如遇主供线路突然停电，供电设备5秒钟内将自动切换至备用线路供电。
配电室工作人员在10分钟内启动备用发电机组供电，确保手术室、监护室等重要科室用电，每栋楼应保证一部电梯的供电。
2.当双线路全部停电时，手术室的UPS不间断电源将自动切换，可保障以上科室供电2小时。
3.停电时紧急联系电话：
2903275
4．出现启动意外的应急措施：
⑴应急灯：
每天检查应急灯功能状态。
突然停电后，应急灯自动开启，应急照明灯自动工作90分钟。
⑵使用呼吸机的患者，麻醉师应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计。
⑶关闭用电仪器设备的电源，防止突然来电损坏仪器。
⑷加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。
【程序】
突然停电后→应急灯开启→采取措施保证抢救仪器的运转→与后勤值班处联系→查询停电原因→加强手术室巡视和病情观察→安抚患者→防火、防盗
三、批量伤员手术救治应急预案
1、物品准备：
手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等，保持备用状态。
2、人员准备：
手术室各成员保持24小时通讯畅通，确保紧急情况呼叫，人员随时应答，及时到位。
夜间呼叫顺序：
每周常规听班2人→次日排班表中自上而下的休息人员。
3、报告制度：
特殊事件及批量抢救时，及时报告总值班和护士长，逐级上报院领导，以便医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量及时有效地抢救和治疗。
4、护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免差错事故发生。
5、紧急情况下，医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等紧急处理。
6、做好抢救记录。
手术室应对突发事件批量伤员的应急流程图
四、手术病人休克应急预案
【应急预案】
1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。
2.快速建立静脉通道，选择18号留置针进行大血管穿刺，及时补充血容量。
必要时开放两条静脉通道。
3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用药，严格执行查对制度。
4.抗休克的原则是：
扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。
4.1感染性休克—抗感染。
4.2低血容量性休克—止血、补液、补血。
4.3过敏性休克—立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。
4.4心源性休克—纠正心衰、抗心律失常。
4.5神经源性休克—立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。
5.给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。
6.注意保暖，保持室温22-26℃。
7.保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。
附：
休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。
外科休克主要是前2种。
其中低血容量性休克包括：
1）出血性休克见于：
食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多。
2）创伤性休克见于：
骨折、挤压伤等。
休克的临床表现：
早期：
精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高
晚期：
皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。
血压下降，收缩压<
10.7kpa（80mmHg），脉压差<
2.67kpa（20mmHg）
手术病人休克应急处理程序
五、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序
【应急预案】
1.手术患者术前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。
同时呼叫其他医务人员帮助抢救。
必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。
4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。
6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录
手术病人呼吸、心搏骤停的应急流程图
1.评估：
1）病人呼吸心搏骤停时间及原因
2）呼吸心跳骤停发生的场所
3）所需抢救用物和抢救人员
2.用物准备：
常用的抢救物品和器械及抢救药物
1.胸外心脏按压，病人置于硬板床上（或手术床下垫硬板），平卧，医护人员轮流进行胸外心脏按压
2.呼吸复苏：
协助麻醉医师性气管插管，用简易呼吸器或机械人工呼吸进行人工呼吸复苏
3.脑复苏：
给予冰帽头部降温，其他部位注意保暖
1.非同步除颤：
有室颤或心跳骤停，胸外心脏按压心内注射无效时2.在胸骨右缘第二肋间和在左腋线第五肋间
3.能量选择：
遵医嘱执行
4.放电：
充好电后30秒内触发
1.电极板位置：
心脏前后壁
2.能量选择：
不超过50J
3.放电：
1.关闭胸部手术切口
2.复苏有效：
在复苏时或ICU进一步复苏
3.死亡者，进尸体护理，通知医院太平间
填写各种记录单，整理手术床及手术间
六、手术室应对特殊感染手术的应急预案
特殊感染手术是指气性坏疽、破伤风感染患者的手术、疑似或确诊朊毒体感染病人的手术以及突发原因不明的传染病病原体感染病人的手术。
1、烈性传染病病人需手术时，按规定提前上报护士长和预防保健科、感染办。
2、手术宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
3、手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。
巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。
各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。
4、正确使用个人防护用品：
手套、防护服、护目镜、口罩、鞋套等。
5、含氯消毒液的配制：
有血液污染的地面用浓度2000mg/L（1：
25的“84”）的消毒剂清扫消毒，物体表面清洁用浓度1000mg/L（1：
50的“84”）的消毒剂。
6、朊毒体感染者使用的可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟。
特殊感染手术处理程序
（破伤风、气性坏疽、朊毒体、群体性原因不明疾病）
术前：
接特殊感染手术通知
汇报，安排在负压手术间
室内外各设巡回护士1名
皮肤有伤口者不得参加
↓
安排→
挂醒目标志
↓
将房间物品尽可能移出，不能移出者大单覆盖
备1桶2000mg/L的含氯消毒液、鞋套若干
术中：
禁止参观
尽可能使用一次性敷料
不可外出
器械用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分钟，用清洗筐盛放，用干净包布包好、注明感染类别
敷料焚烧
吸引器加入‘84’液，使之含有效氯2000mg/
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