职业卫生名词解释及大题 整理版资料Word格式文档下载.docx

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固体物质经破碎或碾磨可产生粉尘。

11、蓄积（Accumulation）进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期，不能完全排出而逐渐在体内积累。

12、贮存库（Storagedepot）:

若蓄积部位并非其毒作用部位时，此部位又称该毒物的储存库，如铅蓄积于骨骼内。

13、功能蓄积：

有些毒物停止接触后，因其代谢迅速，在体内很快就检测不出，但反复接触，仍可引起慢性中毒。

1、生产性毒物的来源：

以原料①、半成品②、产品③、辅助材料④、产品⑤、废弃物⑥、夹杂物⑦、分解产物⑧等形式存在。

2、*影响生产性毒物作用的因素：

①.毒物的化学结构

②.毒物的理化性质

③.毒物的联合作用

④.剂量、浓度与接触时间

⑤.个体易感性

3、*职业中毒的类型

①.急性中毒（acutepoisoning）:

毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒。

高浓度、短时间、数分钟-数小时后发病。

如急性苯中毒、氯气中毒。

②.慢性中毒（chronicpoisoning）:

指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。

低浓度、长时间、数月-数年后出现症状。

如慢性铅、锰中毒。

③.亚急性中毒（subacutepoisoning）:

界于急性和慢性之间，常常接触毒物浓度较高，工龄一般在３个月内发病。

亚急性铅中毒。

④.迟发性中毒（delayedpoisoning）:

在有些情况下，脱离接触一定时间后，才呈现出临床病变，如迟发型锰中毒。

⑤.毒物吸收（poisons’absorption）:

毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，如铅吸收。

4、*职业中毒诊断原则

①.职业史：

所在车间、工种、工龄、毒物种类、操作方法、防护措施及既往的工作经历。

②.职业卫生现场调查：

实际职业接触、空气中毒物浓度、预防措施。

③.症状和体征：

按临床表现来判断是否与所接触毒物的毒作用相同。

④.实验室检查：

接触指标：

测定生物材料中毒物或其代谢物。

血铅、尿铅

效应指标：

反应毒作用指标（血胆碱酯酶活性）；

反应毒物所致组织器官病损指标（肝肾功能）。

5、*生产性毒物危害的控制原则

①.根除毒物：

用无毒或低毒代替有毒或高毒；

②.降低毒物浓度：

技术革新、通风排毒；

③.工艺建筑布局：

满足生产需要的同时，要符合职业卫生要求；

④.个体防护：

个人防护用品、个人卫生设施；

⑤.职业卫生服务：

对毒物的监测和监督，对接触人群实施健康监护；

⑥.安全卫生管理：

生产设备的维修与管理，防止跑、冒、滴、漏；

各种安全规章制度；

二、金属中毒

（一）铅

1、铅对血红蛋白合成的影响

①抑制了ALDL酶，ALA形成胆色素原受阻，血ALA增加病由尿液排出。

②抑制血红素合成酶，二价铁离子不能与原卟啉9结合，使血红素合成障碍，同时EFP增加，使Zn离子被络合于原卟啉9，形成ZPP。

③抑制ALAS酶

2、*铅中毒的临床表现

（1）急性中毒

原因：

生活性，经口摄入大量铅化合物

吸收途径：

消化道

潜伏期：

短者4～6小时，一般2～3天，最长1～2周

症状：

口内金属味、铅绞痛、便秘或腹泻、血压升高、出汗多、尿少、铅容。

中毒性脑病，中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、麻痹性肠梗阻及消化道出血。

（2）慢性中毒

①神经系统

类神经症：

表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，属于功能性症状。

周围神经病

感觉型：

肢端麻木、手套袜套型感觉障碍

运动型：

肌无力、肌肉麻痹（腕下垂、足下垂）

混合型

中毒性脑病：

最严重铅中毒，头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷（少见）

②消化系统（GastrointestinalSystem）：

铅线（Burton’sblueline）:

口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘出现PbS沉积,多呈蓝黑色。

口内金属味、便秘。

铅绞痛（leadcolic）：

多突然发作，常在脐周，发作时可见面色苍白、冷汗、体位卷曲、一般止痛药不易缓解，腹部平软、轻度压痛但无固定点，肠鸣音减弱，常伴有高血压和眼底血管痉挛。

③造血系统

低色素正细胞性贫血或小细胞型贫血：

血浆铁不降低

外周血象改变:

点彩红细胞↑网织红细胞↑碱粒红细胞↑

④其它系统：

肾脏损害：

肾脏血管硬化→蛋白尿，Fanconi综合征（氨基酸、葡萄糖、磷酸尿）

铅容：

面部小动脉痉挛→面色苍白，与贫血不一致。

高血压：

肾脏小动脉痉挛

男工可引起精子数减少，活动减弱，形态改变。

女工对铅敏感，特别是孕妇,哺乳期妇女,可引起月经异常、不育，流产，早产，死胎及婴儿铅中毒。

3、铅中毒的诊断分级及处理原则

铅中毒分级

诊断标准

处理原则

观察对象

有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者：

①尿铅≥0.34μmol/L（0.07mg/L）或0.48μmol/24h 

（0.1mg/24h）；

②血铅≥1.9μmol/L 

（400μg/L）；

③诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L（0.3mg/L）而<

3.86μmol/L（0.8mg/L）者 

可继续原工作，3个月-6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒 

轻度中毒

血铅量≥2.9μmol/L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（0.12mg/L），且具有下列一项者，可诊断为轻度中毒：

①尿ALA≥61.0μmol/L（8mg/L）；

②FEP≥3.56μmol/L（2mg/L）；

③ZPP≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）；

④有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/24h（1mg/24h）者，可诊断为轻度铅中毒 

治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业 

中度中毒

轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：

①腹绞痛；

②贫血；

③轻度中毒性周围神经病

重度中毒

具有下列一项表现者：

①铅麻痹；

②中毒性脑病 

必须调离铅作业，给予积极治疗和休息 

4、铅中毒的治疗

驱铅治疗：

首选依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），次选二巯基丁二酸钠（DMSA）

对症治疗：

铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品

一般治疗：

适当休息,合理营养,补充维生素

5、铅中毒的预防

①降低生产环境中空气铅浓度：

用无毒或低毒物代替铅；

改革工艺、自动化生产、密闭化作业、加强通风等

②加强个人防护和卫生操作制度

③定期环境监测与健康检查：

职业禁忌症：

贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患；

妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。

（2）汞

1、汞中毒的临床表现：

（1）急性中毒：

明显的口腔炎及胃肠道症状；

化学性肺炎伴有发绀、肺水肿；

神经系统及全身症状；

（2）慢性中毒（主要是神经精神系统症状）：

易兴奋症：

急躁、易怒、胆怯、性格改变等（特有）

震颤：

眼睑、舌尖、手指等，发展为意向性大震颤

口腔炎：

汞线

其他：

胃肠功能紊乱，肾功能损害

（3）口服汞盐（升汞）：

急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎、急性口腔炎

2、汞中毒的诊断

尿汞增高，无汞中毒临床表现者。

根据具体情况可进行驱汞治疗。

具备下列表现之三项者：

①脑衰弱综合征;

②口腔-牙龈炎;

③眼睑、舌或手指震颤;

④尿汞增高。

治愈后仍可从事原工作。

具备下列表现之二项者：

①出现精神性格改变;

②粗大震颤;

③明显肾脏损害。

治愈后不宜再从事毒物作业。

具备下列表现之一者：

①小脑共济失调；

②精神障碍。

3、汞中毒的治疗

①迅速脱离现场，脱去污染衣物，静卧，保暖；

②驱汞治疗：

首选：

二巯基丙磺酸钠，次选：

二巯基丁二酸钠（DSMA）；

③应注意：

误服汞盐患者不能洗胃，尽速灌服高蛋白物质（蛋清/牛奶/豆浆）,或用活性炭吸附，硫酸锰导泻；

④对症治疗

4、汞中毒的预防

①改革工艺和生产设备，控制工作场所空气汞浓度：

②加强个人防护，建立卫生操作制度

③定期健康检查及就业前体检（每年体检）

（3）锰

1、锰中毒的临床表现：

帕金森氏综合症病因之一

①神经系统：

锥体外系神经障碍为主要表现，肌肉张力增高，手指震颤、键反射亢进等

②中毒性精神症状：

感情淡漠、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等

③语言障碍

④共济失调、肌张力增高：

顿挫现象、四肢齿轮样、慌张步态

2、诊断：

职业接触史

锥体外系损害为主的临床表现

工作环境调查和锰浓度测定（尿、发锰）

综合分析、分级

处理：

依地酸二钠钙，左旋多巴（震颤麻痹）

（4）铬

化工和电镀工人易患铬中毒

1、临床表现

铬鼻病：

鼻中隔粘膜充血、肿胀、干燥、萎缩鼻粘膜溃烂、溃疡、鼻中隔软骨穿孔

接触性皮炎，铬疮（不可愈合的侵蚀性溃疡）

慢性上呼吸道炎症

肺癌发病率增加，与吸烟有交互作用

三、气体中毒

（1）刺激性气体（IrritantGases）

*刺激性气体（IrritantGases）：

对皮肤、眼睛、呼吸道粘膜有刺激性作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类有害气体。

1、刺激性气体-毒理

共同点：

①以局部损害为主，仅在刺激作用过强时可引起全身反应。

②主要对眼、呼吸道粘膜和皮肤的炎性病理反应：

流泪、畏光、流涕、咽痒、结膜充血

③损害程度：

与毒物的浓度、接触时间、理化特性、水溶性、及部位有关。

病变部位与毒物的溶解度的关系：

按水溶性

大：

眼和上呼吸道粘膜损害明显：

NH3、HCl

中：

低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时则可侵犯全呼吸道，如Cl2、SO2

小：

呼吸道深部→化学性肺炎、肺水肿：

NO2、COCl2

2、刺激性气体——临床表现

1）急性刺激作用：