临床诊疗指南麻醉Word下载.docx

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第三节血压监测

第四节中心静脉压

第五节血气分析

第六节肌肉松弛药作用监测

第七节全麻药浓度监测

第八节体温监测

第六章麻醉药品管理

第一节麻醉性镇痛药

第二节全身麻醉药和麻醉辅助药

第三节一般药物的管理和使用

第七章部位麻醉方法及选择

第一节神经阻滞适应证与禁忌证

第二节常用神经阻滞

第三节蛛网膜下腔阻滞

第四节硬膜外阻滞

第五节骶管阻滞

第八章全身麻醉

第一节吸入麻醉

第二节静脉麻醉

第三节肌肉松弛药

第四节麻醉性镇痛药

第五节拮抗药

第六节气管内麻醉

第九章气管插管术

第十章全身麻醉并发症及处理

第十一章输液

第十二章输血与自体血回输

第十三章颅脑外科麻醉

第十四章胸内手术的麻醉

第十五章分娩镇痛的麻醉

第十六章小儿麻醉

第十七章休克病人的麻醉

第十八章创伤病人麻醉

第十九章氧治疗

第二十章疼痛治疗

第二十一章麻醉恢复室

第二十二章重症监测治疗室

第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度

第一节麻醉科的建制

1.麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院领导。

2.麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20:

1，手术台与麻醉科医师比例为1:

1.5。

开展疼痛门诊治疗增加编制2人。

麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：

3。

应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。

3．麻醉科应有良好的人才梯队,且结构比例合理，主任医师：

副主任医师：

主治医师：

住院医师各职称比例以1：

3:

5:

7较为恰当。

科主任应具有副主任医师以上职称担任。

4.医院应建立麻醉后恢复室，亦称麻醉后监护室（postanesthesiacareunit，PACU），对麻醉手术后的病人进行短时间严密观察和监护，待呼吸、循环功能稳定，意识淸醒，保护性反射恢复后方送回病房。

对保证麻醉手术后安全和提髙医疗质量非常重要。

各医院麻醉科应建立疼痛门诊或开展疼痛治疔。

第二节麻醉科的任务

根据卫生部1989年12号文件精神，麻醉科是二级学科，一级临床科室。

担负以下四项基本任务：

1.临床麻醉接受各种手术及诊断性检査的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。

2.急救复苏参加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏。

3.重症监测治疗和麻醉恢复负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送入ICU，并参加和管理重症监测治疗。

4.疼痛治疗进行术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治,开设疼痛门诊和病房。

第三节临床麻醉日常工作常规

为了保证临床麻醉顺利的进行，确保病人的安全，做每例麻醉都应在麻醉前，麻醉手术期和麻醉后按以下常规进行。

一、麻醉前准备工作

（一）手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人，并要求做好以下准备工作：

1.阅读病历全面了解病人手术与麻醉相关情况：

（1）一般情况:

年龄，性别，发育，营养，精神状态，脊柱四肢，活动情况，血压，心率，呼吸，体温等。

（2）现病史，既往史，既往麻醉手术史，家族史,药物过敏史,烟酒嗜好等。

是否伴随有神经，呼吸，心血管，内分泌及其他系统疾病，及其严重程度和对目前机体的影响。

（3）血、尿、粪常规，血液生化，水电解质、酸碱状态，X线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特殊检查结果。

（4）了解与麻醉有关的特殊药物的应用和术前准备情况。

2．体格检查

（1）重点复査神经、循环、呼吸系统。

（2）根据麻醉选择进行特殊检查，如椎管内阻滞需检査脊柱及脊柱X线片，胸背部皮肤。

全身麻醉应注意有无义齿，龋齿，牙齿松动，张口程度，头颈活动度，气管插管难易度判断等。

（3）了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好解释工作,消除病人顾虑，增强病人对手术麻醉的信心和对麻醉科医师的信任。

（4）根据病人情况，对病人行ASA（美国麻醉医师协会〉分级。

按手术要求，麻醉条件决定麻醉方式、监测方法和麻醉前用药。

（5）应做的检查未进行或需复查，以及病人的身体情况需再准备时，应直接向病房主管医师提出，共同协商处理，并向本科上级医师汇报。

3．与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应,麻醉意外，自费用品与药物，取得理解同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书。

4.对危重和疑难病例应进行麻醉前讨论。

5.根据麻醉要求，麻醉前准备所用器械、监护仪、一次性用品和必需的麻醉及抢救药品等。

（二）麻醉前要做好以下准备

1.复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、氧化亚氮和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，并在注射器上标识清楚。

2.核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等，检查麻醉前用药是否使用，是否禁食6小时以上，小儿麻醉前2小时禁清饮料，核对血型，有无备血。

3.安慰病人，解除思想顾虑。

4.测血压，脉搏，呼吸,心电图和SpO2（脉搏血氧饱和度〉，并记录在麻醉单上,必要时测体温（婴幼儿麻醉应常规监测体温〉，中心静脉压。

危重病人可行PETCO2，血气分析，有创循环功能监测等。

5.麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。

（三）急诊手术

接到通知后，访视病人，检查术前准备工作，决定麻醉方式和术前用药。

麻醉前6小时内已进食者，因病情需要立即手术而选择全麻者，麻醉前应向主管医师及家属说明饱食的危险性，同时采取预防误吸的措施。

伴随糖尿病酮体阳性者，应积极处理，酮体转阴，电解质检查在正常范围后再行麻醉。

二、麻醉期间的观察和处理

1.麻醉期间的观察和处理应包括麻醉操作，病人情况的观察，生理指标的监测，术中输液、输血和根据病情变化的需要而采取的治疗措施。

2.麻醉期间应密切观察和记录病人的主要生命体征。

3.麻醉中的监测一般包括血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量，根据病情需要监测体温、中心静脉压、吸人氧浓度、呼末二氧化碳、麻醉气体浓度和肌松情况,必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和动脉血气分析及清电解质和脑电图的变化。

4．麻醉期间应集中精力，认真仔细地观察病情变化，不能擅离职守，发现病情变化应即时处理并作记录，有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，以指导处理或抢救。

5．术毕检查血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、SpO2等是否正常；

颜面、肢体软组织有无损伤。

全麻应清除口、鼻腔、呼吸道分泌物,保持气道通畅，观察意识神智恢复程度，必要时应用肌肉松弛药拮抗剂和麻醉性镇痛药拮抗剂，防止其残余药理作用；

椎管内阻滞应再测一次阻滞平面，阻滞平面低于T8，病人情况稳定后送回病房，凡病人主要生命体征不稳定者，应送入麻醉后恢复室或手术室内留观处理，待达到恢复标准后送回病房，应由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，在病房向主管手术医师和护士交接病情，做好交接班工作，并在术后记录单上签字。

危重病人应送入ICU；

进行监测和治疗。

三、麻醉记录

1．凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。

2．填写麻醉记录单的要求

（1）麻醉前应记录:

体格检查，检验结果及各种特殊检查的重要情况；

术前特殊治疗及结果；

麻醉昉用药,剂量、给药途径及时间；

病人人手术室时的血压、心率、呼吸、SpO2，必要时包括体温、心电图等。

（2）麻醉过程应记录的内容有:

麻醉及手术起始时间、麻醉方法、麻醉用药量及用药时间、持续静注或吸人药起止时间、椎管内阻滞、各种神经阻滞时的穿刺部位和麻醉阻滞范围。

全身麻醉应记录麻醉诱导用药时间，是否气管插管，插管途径和导管号码及其他通气导管如双腔支气管导管、支气管导管、喉罩等；

麻醉过程中血压、脉搏、呼吸、SpO2和其他的监测指标；

手术时病人体位和术中体位改变情况；

麻醉过程中输液种类，输血及各种药物使用的时间和用量需准确记录；

术中重要操作步骤、特殊情况和意外应详细记录。

（3）手术完毕时应记录:

所施手术名称和术后诊断；

手术麻醉医师与护士姓名；

输液输血、麻醉药总用量；

术中尿量、出血量、胸腹腔液量；

术终病人意识、反射、血压、心率、呼吸、SpO2和其他的监测指标及气管内导管拔除等情况。

四、术后镇痛

依病人年龄、全身状态及手术部位，采用不同方式的术后镇痛方法。

应有术后镇痛的记录和管理的规章制度，以保证镇痛效果和即时处理可能发生的并发症。

第四节麻醉仪器设备

一、麻醉设备

1.麻醉机其数量与手术台比例应为1:

1；

2.气管插管全套用具包括咽喉镜、纤维咽喉镜、纤维支气管镜、气管导管、管芯、面罩、吸痰管等。

3.椎管内麻醉全套用具包括硬膜外阻滞包、腰麻包、硬膜外-腰麻联合阻滞包。

4.外周神经阻滞用具。

5.氧治疗设备。

6.开口器、拉舌钳、口咽通气道、人工呼吸器等。

7.微量输液泵。

二、监护仪器

1.无创血压，脉搏，心电监护仪（示波、记录装置）；

2．立式水银柱血压计；

3．有创血流动力学监护仪（动脉血压、中心静脉压、肺动脉压）；

4．脉搏氧饱和度仪；

5．心电除颤监护仪（胸外、胸内电极）；

6．周围神经刺激器；

7.呼气末CO2监护仪；

8.体温监测仪；

9.神经肌肉传递监护仪；

10.吸人麻醉药浓度监护仪。

第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责

一、麻醉工作常规制度

（一）麻醉前访视，会诊，讨论制度

1.麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师或相应负责医师根据手术种类，难易程度，病人状况,按麻醉医师技术水平予以安排。

2.麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药，麻醉选择，拟定麻醉方案。

3.术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检査项目应复查或补查，麻醉科医师应向手术医师提出需补充的术前准备。

为了病人的安全，麻醉科医师有责任共同决定最佳手术麻醉时机。

对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术,麻醉科医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。

4.麻醉医师在术前访视病人后应向上级麻醉科医师汇报病人情况，讨论麻醉方案与管理应注意的事项。

5．麻醉医师应向病人家属实事求是地把拟定麻醉方法与可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施予以详细说明。

征得病人或家属理解支持,填写麻醉自愿同意书，并签字生效存档。

6．对特殊疑难和危重手术病例，手术科室应提前数日请麻醉科会诊或共同做术前讨论。

会诊一般由总住院医师或主治医师按时完成，填写会诊意见和建议。

对危险性极大的或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科主任应于术前向医务部报告，或由医务部组织有关科室共同进行术前讨论。

7.麻醉科展会，科主任主持对当天特殊疑难危重病人进行讨论，由科主任提出最后麻醉方案，对可能发生的问题提出具体应急措施和处理意见。

8.对急诊手术病人，接到手术通知后,麻醉医师应立即访视病人，了解病情后，尽快确定麻醉方案，并与病人家属谈话签字。

对疑难危褽病例应向上