定点医疗机构自查报告Word文件下载.docx

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简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

　　参保职工就诊住院时严格实行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。

严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为。

对门诊处方严格执行医保药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。

住院患者出院带药最多不超过7日量。

贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;

无伪造、更改病历现象。

积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用实行监督、审核并即时提供需要查阅的病历及相关资料。

严格执行相关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　居强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《**市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、增强监管，保障医疗服务质量安全

　　一是抓好制度落实，严格操作规程。

我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。

继续深入展开“优质服务示范病房”创建活动，抓好基础和分级护理，提升综合护理服务水平。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提升和持续改进。

逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行全院、全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。

　　三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

积极学习先进的医学知识，提升自身的专业技术水平，提升医疗质量，为患者服好务，同时增强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

对住院病历实行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。

同时积极展开病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提升。

　　五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。

我院持续增强医疗安全教育，提升质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式增强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

慎于术前，精于术中，严于术后。

　　六是进一步优化服务流程，方便病人就医。

通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。

门诊大厅设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，即时解决病人就诊时遇到的各种困难。

规范服务用语，增强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。

　　四、增强住院管理，规范住院程序及收费管理

　　为了增强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保处的要求，我院在医保病人住院48小时内上报住院申报表并做到入院收证、出院发证登记。

同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、医嘱相符。

　　经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。

强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品，目录内药品备药率在60%以上。

因病情确需使用《药品目录》外的自费药品以及需自负部分费用的医用材料和相关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在5%以下。

　　我院严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，即时向患者提供费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。

　　五、增强系统维护，保障系统运行安全

　　我院增强医疗保险信息管理系统的维护与管理，即时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求，由熟悉计算机技术的专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题即时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人即时、快速的结算。

同时，保证信息数据和资料真实、完整、准确、即时，杜绝随意撤销参保人员住院登记信息。

　　总之，我院通过严格对照市人社局《基本医疗保险定点医院评价参考指标》等要求认真自查，进一步强化质量管理，提升服务意识和服务水平，增强医德医风建设，圆满完成了对参保人员的医疗服务工作，符合基本医疗保险定点医院的设置和要求，争取这次考核达到A级的等级。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。

这些成绩的取得，离不开人社局及医保处领导的大力支持，在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。

　　【篇二】定点医疗机构自查报告

　　在上级部门的准确领导下，我门诊严格遵守国家、省、市的相关医保法律、法规，认真执行医保政策：

　　一、高度重视，增强领导，完善医保管理责任体系

　　我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议实行研究部署，定期对医师实行医保培训。

医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组，建立健全了《医保管理工作制度》、《处方管理制度》、《医疗保险病历、处方审核制度》、《医疗保险有奖举报》等制度并严格遵守执行。

我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提升职工健康水平的重要措施。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　在县医保处的准确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；

公布咨询与投诉电话6961572；

热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

参保人员就诊时严格实行身份识别，杜绝冒名就诊现象。

做到合理检查、合理治疗、合理用药；

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用实行监督、审核并即时提供需要查阅的医疗档案及相关资料。

严格执行相关部门制定的收费标准，禁止自立项目收费或抬高收费标准。

　　居强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。

医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提升和持续改进。

普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线即时发现、解决医疗工作中存有的问题和隐患。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。

规范服务用语，增强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。

通过一系列的用心服务，客服部在定期实行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、系统的维护及管理

　　我们重视保险信息管理系统的维护与管理，即时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题即时与天风软件公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人即时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提升服务意识和服务水平，增强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务工作。

　　【篇三】定点医疗机构自查报告

　　地市级定点医疗机构作为我国卫生医疗的一个重要组成部分，对于发展我国医疗事业，保障人民群众身体健康，发挥着重要作用。

但是，面对持续发展的新形势，面对人民群众持续提出的新要求，从地市级定点医疗机构应尽职责与做好医疗工作，创建人民群众满意定点医疗机构来说，还是存有一些问题，有些问题比较紧急，亟需解决。

我作为地市级定点医疗机构的一名科室主任，浅谈地市级定点医疗机构存有的问题及处理办法。

　　一、存有的问题及原因

　　1、医疗服务领导机构重视不够

　　医疗服务领导机构对地市级定点医疗机构重视不够，特别对医疗基础性工作缺乏检查和监督，致使部分地市级定点医疗机构“重效益、轻管理；

重经济效益、轻社会效益”的现象仍然存有；

部分地市级定点医疗机构医保管理考核指标不健全，医保管理同医疗质控管理未能很好的结合，奖惩不明，缺乏激励约束作用；

部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策中，对“参保病人须知”讲解宣传不够，甚至存有误导患者的行为；

部分地市级定点医疗机构医保规章制度检查落实不够；

以致地市级定点医疗机构的社会效益不高，人民群众满意度欠佳。

　　2、医疗机构改革不到位，存有“以药养医”问题

　　医疗机构改革是关系到基本医疗保险制度能否顺利推动的关健。

我国的医疗机构当前还是医药合一的体制，医保基金的支出是通过定点医疗机构和定点药店的服务实现的，但因为当前医疗机构改革不到位，医疗机构“以药养医”问题难以得到根本解决，特别是一些医疗机构在医疗技术收费标准提升后，药品的虚高价格至今仍未完全降下来。

据相关资料表明，药品收入占医疗总收入的55%左右，