职业卫生管理台帐空白模板文档格式.docx

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化学品名称

可能产生的职业病危害因素名称

使用车间、岗位

和年使用量

生产、供货单位

负责人（签名）：

日期：

年月日

表1-2职业病防护设施和个人防护用品一览表

防护设施和个人防护用品名称

型号

数量

使用车间和

防护用途

台帐之二职业卫生管理制度档案

1、职业卫生目标管理和责任制

2、职业卫生管理机构或组织

3、职业卫生管理制度（表2-1）

4、职业安全卫生操作规程（表2-2）

5、职业病危害事故应急救援预案

✧使用高毒物品作业的单位：

1、职业卫生医师或护士人员或与职业卫生技术服务机构签订的合同

2、事故应急救援预案演练记录

表2-1职业卫生管理制度

制度名称

制订日期

公布方式或地点

职业卫生管理制度

职业卫生教育培训制度

职业病危害因素监测评价制度

职工健康检查与诊疗制度

职业病危害告知制度

职业卫生检查与奖惩制度

职业病危害事故应急救援预案

表2-2职业安全卫生操作规程一览表

操作规程名称

工种或岗位

注：

对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。

台帐之三职业病防治实施档案

1、职业病防治计划与实施方案

职业病危害控制实施表，表3-1）

2、职业病防治经费（表3-2）

3、职业病危害防护设施维护和检修记录（表3-3）

4、个人防护用品的发放使用记录

5、用人单位自身职业卫生检查和处理记录（表3-4）

6、职业卫生监督检查资料

现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等）

表3-1职业病危害控制实施表

危害种类

可能造成损害

管理

意义

（是/否）

消除

隔离

限制

治理

措施

完成

期限

检查

计划

实施结果

负责部门：

负责人（签名）：

表3-2__年度职业病防治经费一览表

用途

工作容

经费（元）

备注

职业卫生管理机构

的组织工作经费

生产车间改造

生产工艺改进

防护设施建设与维护

个人劳动防护用品

工作场所卫生检测评价

职业卫生宣传培训

职工健康监护

职业病人诊疗

警示标识

工伤保险

合计

表3-3职业病危害防护设施检修、维护记录表

车间名称

车间负责人

防护设备名称

检修时间

检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：

验收意见

表3-4用人单位职业卫生检查和处理记录表

检查地点

检查情况记录：

1、生产车间的总体卫生状况：

；

2、生产车间警示标识：

3、防护设施运行情况：

4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：

5、工人个人防护用品使用情况：

6、工人操作规程执行情况：

7、工人规章制度执行情况：

8、其他：

。

检查人员（签名）：

年月日时分-时分

整改意见：

落实情况

车间负责人（签名）：

年月日

台帐之四职业卫生教育档案

1、职业病危害因素信息卡

毒物信息卡MSDS）

2、用人单位负责人职业卫生培训证明

3、劳动者职业卫生培训（表4-1）

3、职业病危害告知

（包括规章制度、操作规程、劳动合同中职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素

检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知）

表4-1劳动者职业卫生教育培训一览表

车间名称：

车间负责人：

工种

培训时间

培训容

考试成绩

台帐之五职业卫生监测档案

1、职业病危害因素检测分布示意图

2、职业病危害检测与评价报告书

《职业病危害控制效果评价报告书》、《职业病危害防护设施定期检测性能与

效果评价报告书》、《工作场所职业病危害因素检测与评价报告书》等）

3、工作场所职业病危害因素日常监测资料（用人单位自身监测）

4、职业病危害因素监测结果的公告（表5-1）

5、职业病危害因素检测与评价结果的报告

（注：

于每年9月30日前报告）

表5-1职业病危害因素监测结果的公告

（公告栏样例）

职业病危害因素检测结果公告栏

职业病危害因素名称

检测结果

国家职业

卫生标准

结论

（合格/不合格）

检测时间：

年月日检测机构：

公布时间：

#单位名称#制

样例职业病危害因素检测与评价结果的报告

**卫生局、卫生监督所：

我厂委托***机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于*年*月*日对我厂工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。

对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我们已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我厂将委托***机构重新检测评价后上报。

附：

《检测评价报告书》

厂（盖章）

台帐之六职工健康监护档案

1、接触职业病危害作业工人健康检查结果（表6-1）

工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表）

2、职业病病例诊疗、康复和定期检查（表6-2）

职业病诊断、鉴定证明书等）

3、职业病和疑似职业病人的报告

在接到体检结果、诊断结果5日报告）

4、职业病危害事故处理和报告记录（表6-3）

表6-1接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表

车间

性别年龄

上岗

时间

上岗前

体检

在岗

离岗

职业健康检查表

（编号）

表6-2职业病病例一览表

职业病名

诊断时间

诊断部门

治疗情况