臂丛神经损伤PPT文档格式.ppt

臂丛神经损伤PPT文档格式.ppt

《臂丛神经损伤PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《臂丛神经损伤PPT文档格式.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

,臂神经丛是种神经的网络，从颈椎第五节到胸椎第一节开始，延伸到颈部、手肘、手臂和手部。

控制这些区域的运动和感觉神经。

若受损的话，受神经支配的部分会有影响，依照受损程度及位置会有不同的症状。

臂丛神经根功能特点,C5根经根:

主要组成：

腋神经（支配三角肌，主管肩外展）肩胛上神经（支配冈上、冈下肌，主管肩上举）参与组成：

肌皮神经桡神经正中神经肩胛背神经,C6神经根:

肌皮神经（支配肱二头肌，主管屈肘）参与组成：

腋神经正中神经桡神经胸前外侧神经,C7神经根:

主要组成桡神经（支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直）参与组成：

肌皮神经正中神经尺神经胸背神经。

C8神经根:

主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；

参与组成：

桡神经尺神经胸前内侧神经肩胛下神经,T1神经根:

主要组成尺神经（支配手内在肌,骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直）；

桡神经正中神经臂内侧皮神经,臂丛解剖规律,C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直,神经损伤的判断,1.有无神经损伤周围神经损伤是四肢损伤中常见的损伤，任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有临近神经损伤的可能，特别是闭合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。

由于周围神经包含了三种神经纤维（运动，感觉，交感），因此任何肢体损伤同时，存在运动、感觉与交感神经障碍，均应考虑存在神经损伤。

在这三种障碍中，感觉神经障碍是判断神经有无损伤的重要方法。

2.神经损伤的定位诊断一旦肢体损伤重同时存在运动、感觉与交感障碍（皮肤干燥、变色，溃疡等），则应判断是什么神经损伤，应详细的做功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行定位诊断。

3.神经损伤的定性诊断应根据病程，临床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综合判断。

臂丛神经损伤的诊断,1.判断有无臂丛神经损伤2.确定臂丛神经损伤的部位3.臂丛神经根干束支的定位诊断4.根性损伤时节前与节后损伤的鉴别,1.判断有无臂丛神经损伤,

（1）上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中出现任何2支神经的联合损伤（排除同一平面的切割伤）;

（2）手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并肩或肘关节功能障碍（被动活动正常）。

（3）手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍（非切割伤）。

2.确定臂丛神经损伤的部位,目的：

便于手术切口及进路的选择。

方法：

检查胸大肌锁骨部（C5，C6神经根），胸肋部（C8，T1神经根）及背阔肌（C7神经根）功能。

上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上，即根干部损伤。

上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下，即束支部损伤。

锁骨上部臂丛=根、干部锁骨下部臂丛=束、支部锁骨部臂丛=股部,当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：

肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。

胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤。

当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法：

肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。

胸大肌正常：

外侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌异常：

外侧束以上病变（锁骨上部）,当背阔肌正常存在（检查方法：

肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。

肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。

背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。

背阔肌正常：

后束以下病变（锁骨下部）背阔肌异常：

后束以上病变（锁骨上部）,3.臂丛神经根干束支的定位诊断,在术前对臂丛损伤定位，除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤，以及锁骨下束或支损伤，具体方法应将临床检查所得地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。

从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤时才可见临床症状与体征，我们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。

为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。

上臂丛包括C5-7神经根；

下臂丛包括C8神经根与T1神经根。

1.臂丛神经根损伤,上臂丛神经损伤：

肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。

上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。

另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。

上述症状与臂丛上干（C5，C6）损伤类同，是否合并C7损伤，主要检查背阔肌及指伸总肌有无麻痹现象。

如果有斜方肌萎缩，耸肩活动受限，以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹时，即表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或节前撕脱伤。

下臂丛神经根损伤：

手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。

检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。

前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。

上述症状与臂丛下干及内侧束损伤类同，如果有Horner征出现，证明T1交感神经已断伤，此常提示C8，T1近椎间孔处断伤或节前损伤。

临床上除C8，T1神经联合断伤外，有时也可合并C7神经根同时断伤，这时的临床症状及体征与单纯C8，T1神经根断伤相类似，但仔细检查可发现背阔肌有麻痹，或肌力减退，指伸总肌也有肌力减退的表现，感觉障碍平面可向桡侧扩大。

全臂丛神经损伤：

早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。

由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。

上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。

上臂内侧皮肤感觉由臂内侧皮神经与肋间臂神经共同分布，后者来自第2肋间神经，故在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。

上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。

在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。

2.臂丛神经干损伤,上干损伤：

症状体征与上臂丛神经根损伤相似。

中干损伤：

独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为2周）示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。

可见于健侧C7神经根移位修复术后。

下干损伤：

症状及体征与下臂丛损伤类同。

手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。

3.臂丛神经束损伤,通过五大神经损伤的归类诊断完成外侧束损伤内侧束损伤后束损伤,4.五大神经损伤的诊断,腋神经损伤：

三角肌萎缩，肩关节外展受限且有方肩畸形，肩外侧可有感觉障碍，有时不明显。

腋神经支腋+桡后束腋+肌皮上干腋+正中C5根部,肌皮神经损伤：

肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限，因前臂外侧皮神经分布区有交叉支配，故肌皮神经损伤的感觉障碍不明显。

肌皮支肌皮+腋上干肌皮+正中外侧束肌皮+桡C6根部,桡神经损伤：

肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限，桡神经的绝对感觉支配区通常在虎口背侧的一小块区域。

桡支桡+腋后束桡+肌皮C6根部桡+正中C8根部,正中神经损伤：

屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍，示指远端的感觉功能不会被临近神经代偿，为正中神经的绝对支配区。

正中支正中+肌皮外侧束正中+桡C8根部正中+尺下干或内侧束,尺神经损伤：

尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍，小指的感觉功能不会被临近神经代偿，为尺神经的绝对支配区。

尺支尺+正中下干或内侧束尺+桡T1根部,4.根性损伤时节前与节后损伤的鉴别,臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎孔内的节前损伤；

另一类为椎孔外的节后损伤。

节后损伤的性质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部分断伤与完全断伤。

区分方法依据受伤性质，日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不同变化而确定。

治疗方法依据不同病理状态而定，可保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移植）。

节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移位术，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重要意义。

判断节前与节后损伤：

节后轻节前重

（1）病史：

节后损伤一般损伤较轻，合并昏迷及骨折者少见，灼性痛少见;

节前损伤一般损伤较重，合并昏迷及骨折者多见，伤后有灼性痛。

（2）体征：

节后损伤斜方肌萎缩不明显，耸肩功能正常，Horner征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、半侧面部无汗）阴性;

节前损伤斜方肌萎缩严重，耸肩功能受限，Horner征阳性。

（3）肌电变化：

节后损伤SNAP（感觉神经动作电位），SEP（体感诱发电位）都消失;

节前损伤SNAP存在，SEP消失。

（4）组胺试验：

节后损伤阴性反应，节前损伤阳性反应。

臂丛神经损伤的治疗原则,如为开放性损伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查。

闭合性牵拉伤，应确定损伤部位、范围和程度，定期观察恢复情况，3个月无明显功能恢复者应行手术探查，根据情况行神经松解、缝合或移植术。

如为根性撕脱伤，则应早期探查，采用膈神经、副神经、颈丛神经、肋间神经和健侧颈7神经移位，以恢复患肢和手部部分重要功能。

臂丛神经部分损伤，神经修复后功能无恢复者，可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能。

神经损伤的一般治疗,对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。

观察时期一般在3个月左右。

注意的问题,

（1）感觉丧失的保护：

对颈57根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇、食指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。

颈8胸1根性损伤，虽拇、食指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，45指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。

（2）疼痛的治疗：

虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹后，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛